CRISM: клинические рекомендации Канадской исследовательской инициативы по проблемам употребления психоактивных веществ

Что публикует CRISM

Клиническая серия CRISM сейчас состоит из трёх действующих национальных руководств и обновления 2026 года к одному из них. Полные версии руководств лежат на сайте сети, сокращённые синопсисы опубликованы в CMAJ; своего журнала у CRISM нет.

• Опиоидная зависимость. Management of opioid use disorder: 2024 update to the national clinical practice guideline, CMAJ 2024;196(38):E1280-E1290, полная версия на 188 страниц. Заменило руководство 2018 года.
• Инъекционная опиоидная агонистная терапия. Национальное руководство 2019 года, CMAJ 2019;191(38):E1049-E1056.
• Рискованное потребление алкоголя и алкогольная зависимость. Canadian guideline for the clinical management of high-risk drinking and alcohol use disorder, CMAJ 2023;195(40):E1364-E1379, полная версия на 378 страниц. Первое общенациональное канадское руководство по этой теме, 15 рекомендаций.
• Скрининг рискованного потребления алкоголя. Обновление раздела руководства 2023 года, CMAJ 2026;198(17):E655-E665: 5 рекомендаций и упрощённый алгоритм скрининга. Самостоятельным руководством оно не является, остальная часть документа 2023 года действует без изменений.

Помимо клинической серии сеть размещает документы другого жанра. National Guidance по раздаче налоксона (CMAJ 2023) авторы сами определяют как рекомендации для государственных программ. Серия Operational Guidance описывает организацию пунктов контролируемого потребления, программ инъекционной терапии и программ управляемого потребления алкоголя; последние разработаны BCCSU и Canadian Institute for Substance Use Research. Кроме того, на сайте есть 6 экспресс-документов периода COVID-19 (2020 и 2021 годы), популяционные Lower Risk Cannabis Use Guidelines и учебное пособие по контингентному подкреплению. В каталог включены только четыре клинических документа.

Опубликованного руководства CRISM по метамфетамину и другим психостимуляторам нет. Проект Prairies Node по опиоидной агонистной терапии и метамфетамину для First Nations, по данным сайта, находится на финальной проверке. У сети также нет руководств по детоксикации при опиоидной зависимости, по опиоидам при хронической неонкологической боли (канадское руководство 2017 года подготовил McMaster University), по ведению беременных с опиоидной зависимостью (документ SOGC), по табаку и азартным играм. Canada's Guidance on Alcohol and Health 2023 года выпустил CCSA (Canadian Centre on Substance Use and Addiction).

Как разрабатываются руководства

Качество доказательств и сила рекомендаций во всех четырёх действующих документах оцениваются по GRADE, на сайте каждая рекомендация снабжена парой меток, например «(HIGH, STRONG)» или «(LOW, CONDITIONAL)». Качество процесса разработки проверено инструментом AGREE II в руководстве по алкоголю 2023 года и в обновлении по скринингу 2026 года. Для руководства по опиоидной зависимости 2024 года использованы AGREE-REX и стандарты Institute of Medicine для клинических руководств, заслуживающих доверия.

Комитеты многопрофильные, в их состав обязательно входят люди с личным опытом употребления психоактивных веществ. Над руководством по алкоголю работали 36 человек, проект прошёл внешнее рецензирование у 13 экспертов. Комитет по инъекционной терапии включал 30 человек, рецензентами выступили 10 зарубежных специалистов. Конфликт интересов в документах по алкоголю оформлен по принципам Guidelines International Network, декларации авторов опубликованы вместе с синопсисами в CMAJ.

Руководство по алкоголю адаптировано по методике ADAPTE из провинциального руководства Британской Колумбии 2019 года. В обновлении по опиоидной зависимости систематический поиск охватил литературу с 1 января 2017 года по 14 сентября 2023 года по данным CMAJ; на странице CRISM окончанием поиска указан август 2023 года. В обновлении по скринингу период поиска с 1 января 2013 года по 24 февраля 2023 года.

Публичное обсуждение проекта явно описано только у документа по налоксону, клинические руководства проходят внешнее рецензирование. Фиксированного цикла пересмотра сеть не объявляет. Руководство по опиоидной зависимости обновлено через 6 лет после первой версии, раздел скрининга в руководстве по алкоголю примерно через два с половиной года.

Как искать

Отдельной страницы со списком руководств на crism.ca нет. Документы открываются из меню «CRISM National», пункт «Guidance»: в нём девять позиций, клинические и организационные вперемешку. Клинические руководства находятся по адресам /opioid-guideline/, /alcohol-use-disorder/ и /injectable-opioid-agonist-treatment/; адреса /guidelines/ и /resources/ на сайте не существуют.

На странице документа указаны дата, жанр в поле Purpose (Clinical Guidelines, Operational Guidance, National Guidance или Training Manual), целевая аудитория, полный перечень рекомендаций с метками GRADE, кнопки скачивания на английском и французском языках и ссылка на синопсис в CMAJ. По полю Purpose клиническое руководство отличается от организационного документа на ту же тему.

Руководство по алкоголю продублировано на сайте helpwithdrinking.ca, там же французская версия и материалы для пациентов. Для скачивания регистрация не требуется; закрытый Members Hub предназначен для членов сети.

Синопсисы на cmaj.ca из облака отвечают 403, из российских сетей сайт не проверялся. Копии есть в PubMed Central: обновление по опиоидной зависимости PMC11573384, руководство по инъекционной терапии PMC6763328. В PubMed четыре действующих документа находятся по PMID 39532476, 31548191, 37844924 и 42082413.

Кнопка «Рекомендации CRISM в каталоге» ставит фильтр по разработчику, в выборке 4 записи. Российские и зарубежные документы по наркологии и психиатрии собраны в профиле Психиатрия.

CRISM рядом с ASAM, SAMHSA и NICE

CRISM не является ни профессиональным обществом, ни государственным агентством. Это исследовательская сеть, финансируемая CIHR и устроенная по образцу сети клинических испытаний NIDA (Clinical Trials Network). Руководства ориентированы на канадскую систему здравоохранения и на снижение вреда в период распространения фентанила.

• ASAM, American Society of Addiction Medicine, профессиональное общество США с руководствами по всем видам зависимости, включая психостимуляторы (совместно с AAAP, 2023) и алкогольный абстинентный синдром (2020). Отдельного руководства по инъекционной агонистной терапии диацетилморфином и гидроморфоном у ASAM нет, у CRISM оно есть. Страница ASAM.
• SAMHSA, федеральное агентство США, выпускает Treatment Improvement Protocols и Clinical Guidance, ориентированные на организацию помощи в США; по нашим данным, большинство этих документов обходится без GRADE. Страница SAMHSA.
• NICE, государственное агентство Великобритании; его руководства по алкоголю и наркотикам заметно старше документов CRISM 2023–2026 годов. Страница NICE.
• BCCSU и CCSA работают в той же теме внутри Канады, но их документы CRISM не принадлежат, хотя BCCSU служит базой узла сети в Британской Колумбии.

Статуса клинических рекомендаций, утверждённых Минздравом России, у документов CRISM нет; в каталоге они представлены в справочном качестве для сопоставления с российскими КР по наркологии. Официальные российские тексты собраны на странице Рубрикатора Минздрава.

Частые вопросы

Похожие источники