AABB: международные руководства по трансфузии крови

Q: Какие пороги тромбоцитов даёт руководство AABB/ICTMG 2025?

Профилактическая трансфузия рекомендуется при уровне <10×10³/мкл у пациентов без кровотечения, получающих химиотерапию или алло-ТГСК. Для люмбальной пункции порог <20, для установки ЦВК в сжимаемом месте <10, для крупной неневраксиальной хирургии <50. При денге без кровотечения тромбоциты переливать не рекомендуется.

Q: Чем стандарты AABB отличаются от клинических руководств?

Standards обязательны для аккредитованных AABB учреждений: банков крови, трансфузионных служб, центров клеточной терапии. Они продаются и обновляются изданиями, например Standards for Blood Banks and Transfusion Services в 35-м издании действуют с 01.04.2026. Клинические руководства носят рекомендательный характер, строятся по GRADE и публикуются в JAMA и Annals of Internal Medicine.

Q: Какие документы AABB бесплатны, а какие платные?

Руководство по реконвалесцентной плазме 2022 года целиком доступно в PMC, а руководство по плазме 2010 года лежит бесплатным PDF на aabb.org. Руководств из JAMA 2023 и 2025 и Annals 2025 в PMC нет, Europe PMC помечает их как не открытые, так что доступ зависит от политики журнала. Standards платные, кроме Fundamental Standards: 35-е издание BB/TS стоит 217–347 $ для членов и 320–512 $ для остальных, цифровой Technical Manual 206 $ и 320 $ соответственно.

Полное название	Association for the Advancement of Blood & Biotherapies (AABB). Прежнее название American Association of Blood Banks, аббревиатура после переименования сохранена
Тип источника	Международная некоммерческая организация специалистов и учреждений трансфузионной медицины и биотерапии. Основана в 1947 году в Далласе; члены более чем в 80 странах, аккредитованные учреждения более чем в 50
Страна	США, Бетесда (штат Мэриленд)
Язык	Английский. Переводов на русский не найдено
База	4 действующих клинических руководства: эритроциты (2023), эритроциты при остром инфаркте миокарда (2025), тромбоциты (2025, с ICTMG), плазма (2010); плюс руководство по плазме при COVID-19 (2022). Раздел на сайте показывает не все из них
Что выпускает	Clinical practice guidelines по GRADE, платные Standards (10 наименований), Association Bulletins (18 активных), материалы Guidance, совместные заявления, Technical Manual. Журнал Transfusion (Wiley), но руководства печатаются в JAMA и Annals of Internal Medicine
Доступ	Смешанный: руководство по плазме 2010 года бесплатно в PDF на aabb.org, руководство по COVID-19 открыто в PMC, остальные доступны на условиях журналов. Standards платные, кроме Fundamental Standards; часть материалов (Plasmapedia) только для членов
Доступ из России	aabb.org отдаёт код 200 из облака, но отвечает нестабильно, часть страниц не загрузилась по таймауту. Сайты журналов из облака отвечают 403 (защита от ботов), такая проверка неинформативна. Гео-ограничений для России не найдено
Адрес	aabb.org/news-resources/resources/clinical-practice-resources

Что публикует AABB

На своей странице клинических ресурсов AABB называет себя одним из ведущих разработчиков руководств по применению компонентов крови в США и за их пределами. Руководства заказывает совет директоров (Board of Directors), а печатаются они не в собственном журнале Transfusion, а в JAMA и Annals of Internal Medicine. По нашему подсчёту, если брать последнюю редакцию по каждой теме, действующих руководств четыре.

Эритроциты. Red Blood Cell Transfusion: 2023 AABB International Guidelines (JAMA, онлайн 12.10.2023) заменило редакции 2012 и 2016 годов. Доказательная база: 45 РКИ с 20 599 взрослыми и 7 РКИ с 2730 детьми.
Эритроциты при остром инфаркте миокарда. Отдельное руководство Red Cell Transfusion in Acute Myocardial Infarction вышло в Annals of Internal Medicine онлайн 19.08.2025.
Тромбоциты. Platelet Transfusion: 2025 AABB and ICTMG International Clinical Practice Guidelines (JAMA, онлайн 29.05.2025) подготовлено вместе с International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines и заменило редакцию 2015 года. В нём 7 сильных и 7 условных рекомендаций.
Плазма. Evidence-Based Practice Guidelines for Plasma Transfusion (Transfusion, 2010) по-прежнему размещено на сайте, более новой редакции мы не нашли.

Руководство по реконвалесцентной плазме при COVID-19 (Annals of Internal Medicine, 2022) сегодня представляет скорее исторический интерес. Остальная продукция AABB относится к другим жанрам и клиническими рекомендациями не является. Это платные Standards для аккредитации учреждений (десять наименований; Standards for Blood Banks and Transfusion Services, 35-е издание, выпущено 02.03.2026 и действует с 01.04.2026), Association Bulletins, одобренные советом директоров для членов (18 активных, среди них #23-02 о порогах гемоглобина при β-талассемии, #15-02 о TACO, #14-02 о TRALI), практические материалы Guidance, совместные заявления и учебник Technical Manual (22-е издание, 2026). Clinical Transfusion Medicine Committee каждый год публикует в Transfusion обзор новых данных; последний, за 2025 год, вышел онлайн 31.08.2026.

Как разрабатываются руководства

Руководства 2022–2025 годов (эритроциты, тромбоциты, инфаркт миокарда, COVID-19) опираются на формальный систематический обзор и метаанализ с оценкой доказательств по GRADE. Авторы редакции 2023 года по эритроцитам отдельно указывают, что следовали стандартам надёжных руководств, включая управление конфликтом интересов и явный учёт ценностей и предпочтений пациентов.

Рекомендации бывают сильными и условными, уверенность в доказательствах оценивается как высокая, умеренная, низкая или очень низкая. Отдельно формулируются положения надлежащей практики (good practice statements).
Панели международные и мультидисциплинарные. В них входят трансфузиологи, гематологи, анестезиологи, реаниматологи, хирурги, кардиологи и педиатры, методолог G. Guyatt (McMaster), представитель Cochrane Injuries Group и пациент-партнёр. У руководства по эритроцитам 2023 года 27 авторов из США, Канады, Великобритании, Нидерландов и Австралии, у руководства по тромбоцитам 2025 года 42 автора, в том числе из Омана, Индии и ЮАР.
Декларации конфликта интересов публикуются вместе со статьёй, внешнее рецензирование проводят журналы. Открытого обсуждения проектов руководств на сайте AABB не найдено; проекты публикуются для Standards, например Proposed 35th edition.

Пересмотры идут неравномерно. Руководство по эритроцитам обновляли в 2012, 2016 и 2023 годах, между редакциями по тромбоцитам прошло 10 лет, по плазме пересмотра не было с 2010 года. Нового клинического руководства AABB за 2026 год мы на 23 сентября 2026 года не нашли.

Как искать

Список руководств находится в разделе Clinical Practice Resources. Это простая страница ссылок без фильтров и внутреннего поиска, хотя общий поиск по сайту работает. Ссылки на руководства ведут на сайты журналов, а PDF документа по плазме 2010 года, бюллетеней и материалов Guidance лежат прямо на aabb.org.

Раздел отстаёт от публикаций. В нём нет руководств 2025 года по тромбоцитам и по инфаркту миокарда, на месте тромбоцитов стоит редакция 2014/2015 года, а в подвале страницы указан © 2022. Свежие документы надёжнее искать в новостях AABB или в PubMed запросом AABB[ti] AND guideline*[ti]. Бюллетени собраны на отдельной странице Association Bulletins, стандарты продаются через раздел Standards, где есть бесплатная двухнедельная пробная версия портала.

В каталоге КлиническиеРекомендации.рф собраны 5 действующих руководств AABB 2010–2025 годов (эритроциты, тромбоциты, плазма, реконвалесцентная плазма); они открываются кнопкой «Рекомендации AABB в каталоге».

Статус в России

По статье 37 закона № 323-ФЗ клинические рекомендации в России разрабатывают профессиональные некоммерческие организации, одобряет научно-практический совет Минздрава, а размещаются они в Рубрикаторе Минздрава. Руководства AABB как документы иностранного общества статуса клинических рекомендаций не имеют и приводятся как справочный источник.

Отдельных КР Минздрава по трансфузии компонентов крови в каталоге нет. Порядок трансфузии задают приказы Минздрава России от 20.10.2020 № 1134н (обследование реципиента, пробы на совместимость) и от 28.10.2020 № 1170н (порядок оказания помощи по профилю «трансфузиология»), а показания к переливанию распределены по нозологическим КР. Ближе всего к темам AABB следующие действующие рекомендации:

«Апластическая анемия» и «Острые миелоидные лейкозы»: трансфузии тромбоцитов при гипопролиферативной тромбоцитопении, которым посвящено руководство AABB/ICTMG 2025;
«Иммунная тромбоцитопения»: потребление тромбоцитов;
«Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST» и «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST»: тема руководства AABB 2025 года по эритроцитам при инфаркте;
«Талассемия»: пороги гемоглобина, которым посвящён бюллетень AABB #23-02.

В российских КР пороги трансфузии заданы в рамках отдельных нозологий, у AABB они сведены для всех категорий пациентов и ряда процедур. Большинство гематологических КР разрабатывает Национальное гематологическое общество. Гематологические документы каталога собраны на странице профиля Гематология.

Частые вопросы

Какой порог гемоглобина рекомендует AABB для переливания эритроцитов?

Руководство 2023 года для гемодинамически стабильных госпитализированных взрослых устанавливает порог 7 г/дл (сильная рекомендация, умеренная уверенность). При кардиохирургических вмешательствах порог 7,5 г/дл, при ортопедических операциях и у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями 8 г/дл. Для детей в критическом состоянии также предложен порог 7 г/дл.

Почему при инфаркте миокарда AABB советует более либеральный порог?

Руководство 2025 года предлагает переливать эритроциты при гемоглобине <10 г/дл (условная рекомендация, низкая уверенность). Основание: по данным РКИ, в том числе MINT, рестриктивная стратегия с порогом 7–8 г/дл при остром инфаркте миокарда может повышать смертность. В приоритете интересы пациента, экономия ограниченного запаса крови рассматривается во вторую очередь.

Какие пороги тромбоцитов даёт руководство AABB/ICTMG 2025?