Трансплантация печени у взрослых, оценка кандидатов: руководство Американской ассоциации по изучению болезней печени и Американского общества трансплантологии 2025 года

AASLD AST Practice Guideline on adult liver transplantation: Candidate evaluation

• РазработчикАмериканская ассоциация по изучению болезней печени (AASLD) совместно с Американским обществом трансплантологии (AST), многопрофильная авторская группа
• Опубликовано17 декабря 2025 года, журнал Hepatology
• Тип документаКлиническая рекомендация (practice guideline) по 20 клиническим вопросам; уровень доказательств по системе Оксфордского центра доказательной медицины
• ЗаменяетПредыдущие руководства AASLD по оценке кандидатов на трансплантацию печени (первое вышло в 2005 году); новое руководство третье по счету
• Для когоВрачи, которые направляют и обследуют взрослых пациентов перед трансплантацией печени
• Язык оригиналаАнглийский
• Лицензия оригиналаПо подписке в журнале; рукопись авторов в свободном доступе в PubMed Central

О чем документ

Руководство Американской ассоциации по изучению болезней печени (AASLD) и Американского общества трансплантологии (AST) посвящено оценке и отбору взрослых кандидатов на трансплантацию печени. Это третье руководство AASLD по этой теме: прежние положения обновлены по новым данным, добавлены новые показания к трансплантации. Авторы исходят из дефицита донорских органов и стремятся к прозрачному и единообразному отбору в разных центрах.

Документ построен на 20 клинических вопросах в четырех частях: направление в трансплантационный центр, обследование кандидата, противопоказания и особые ситуации, в том числе трансплантация от живого донора и сочетанная пересадка органов. Конкретные пороги, критерии и алгоритмы на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.

Что охватывает и что не охватывает

Документ касается взрослых пациентов, которых рассматривают для трансплантации печени, и этапа до операции: направления, обследования и оценки противопоказаний. Подробный разбор всех заболеваний, которые приводят к трансплантации, и их лечения в задачи руководства не входит; отдельно рассмотрены только диагнозы, при которых показание к трансплантации не связано с прогрессированием болезни печени (например, опухоли).

Авторы подчеркивают, что объем обследования подбирается индивидуально с учетом заболевания и соотношения пользы и риска, а порядок отбора должен быть понятен пациентам, их семьям и врачам и одинаков внутри центров и между ними. В конце документа перечислены нерешенные вопросы для будущих исследований.

Как разработано

Многопрофильная группа специалистов по трансплантации печени работала над документом 24 месяца и до поиска литературы сформулировала клинические вопросы. Поиск вместе с медицинским библиотекарем проведен в Ovid MEDLINE и Embase, серая литература искалась в Cochrane Library и на сайтах профессиональных ассоциаций; учитывались англоязычные работы с января 2016 по август 2023 года, в январе 2025 года поиск повторен. Данные для рекомендаций дало 261 исследование.

Уровень доказательств оценен по системе Оксфордского центра доказательной медицины, сила рекомендаций (сильная или слабая) определена с учетом уровня доказательств, соотношения пользы и риска и предпочтений пациентов; по каждому положению члены группы голосовали. Текст рассмотрел комитет AASLD по практическим руководствам, он прошел открытое обсуждение и одобрен руководящими органами AASLD (в октябре 2025 года) и AST. Работу финансировала AASLD.

Что есть в полном тексте

• Направление на трансплантацию: хронические заболевания печени, острая печеночная недостаточность, гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома.
• Порядок обследования кандидата, оценка сердца и легких, в том числе гепатопульмональный синдром и портопульмональная гипертензия.
• Скрининг инфекций и вакцинация перед трансплантацией, онкологический скрининг.
• Оценка питания, костной системы (печеночная остеодистрофия), физического состояния и здоровья полости рта.
• Психосоциальная оценка, в том числе при употреблении алкоголя, опиоидов, табака и каннабиса.
• Противопоказания: медицинские (острая печеночная недостаточность на фоне хронической, инфекции, старческая астения), психосоциальные и хирургические (тромбоз воротной вены, индекс массы тела).
• Особые ситуации: трансплантация от живого донора, возраст, ожирение и тяжесть по шкале MELD у реципиента, внепеченочные опухоли с поражением печени, сочетанная трансплантация органов.
• Нерешенные вопросы и направления будущих исследований.

Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.

Рекомендации Минздрава России по той же теме

В Рубрикаторе Минздрава России есть клиническая рекомендация «Трансплантация печени, наличие трансплантированной печени, отмирание и отторжение трансплантата печени» (Российское трансплантологическое общество). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.

Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Трансплантация печени у взрослых: отбор кандидатов (AASLD / AST 2025).

Первоисточник

ОткрытьDOI: 10.1097/HEP.0000000000001644

Полный текст на английском языке в журнале Hepatology, по подписке; рукопись авторов в свободном доступе в PubMed Central.