Management of brain-heart multimorbidity: a clinical practice guideline
- РазработчикКанадская инициатива по согласованию национальных кардиоваскулярных руководств (Canadian Cardiovascular Harmonized National Guideline Endeavour, C-CHANGE)
- Опубликовано30 марта 2026 года, журнал Canadian Medical Association Journal (CMAJ)
- Тип документаКлиническая рекомендация; разработана по рамке AGREE II, качество доказательств и сила рекомендаций оценены по системе Shekelle
- Для когоПрежде всего врачи первичного звена; также кардиологи, неврологи, специалисты в области психического здоровья и междисциплинарные команды
- ПересмотрРегулярные обновления, следующий цикл начнется в 2027 году
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCC BY-NC-ND 4.0, открытый доступ
О чем документ
Руководство Канадской инициативы по согласованию национальных кардиоваскулярных руководств (C-CHANGE) посвящено пациентам, у которых одновременно есть заболевания сердца и головного мозга. Авторы исходят из того, что у этих болезней общие факторы риска и они часто сочетаются, тогда как кардиологические, неврологические и психиатрические руководства готовятся раздельно. Документ дополняет кардиологические рекомендации данными неврологии и психиатрии.
В него вошли положения о скрининге когнитивного снижения при фибрилляции предсердий и депрессии при ишемической болезни сердца, о лечении депрессии, снижении риска когнитивных нарушений при артериальной гипертензии, коррекции дислипидемии после инсульта, о вакцинации и совместном принятии решений. Конкретные дозы, целевые значения и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство рассчитано прежде всего на врачей первичного звена, но адресовано также кардиологам, неврологам, специалистам в области психического здоровья и междисциплинарным командам. Большинство положений касается людей среднего и старшего возраста с факторами сердечно-сосудистого риска; отдельные, например о депрессии, могут относиться к более широкому кругу пациентов.
Отобраны сочетания с наиболее весомой доказательной базой, приоритетные для панели пациентов и лиц, ухаживающих за ними. Темы, уже разобранные в руководствах C-CHANGE и Канадского кардиоваскулярного общества, исключены. Подгруппы по сахарному диабету и поведенческим вмешательствам работали, но их рекомендации в итоговый документ не вошли.
Авторы признают, что документ узок по охвату и не дает полного набора рекомендаций по всем сочетаниям болезней сердца и мозга; другие сочетания планируется рассмотреть в следующем цикле. Для каждой рекомендации приведены особенности по полу и гендеру.
Как разработано
Руководство разработано по рамке AGREE II. В группу разработчиков из 59 человек входили руководящий комитет, 10 экспертных подгрупп, группа оценки доказательств и комитет по внедрению; не менее половины составляли врачи первичного звена. Поиск литературы в MEDLINE, Кокрейновской библиотеке и Embase и критическую оценку поддерживала группа McMaster Evidence Review and Synthesis Team. Панель из 12 пациентов и лиц, ухаживающих за ними, участвовала в работе на всех этапах.
Качество доказательств и сила рекомендаций оценивались по системе Shekelle, которая сочетает доказательства с экспертным консенсусом. Проекты рекомендаций обсуждались на согласительной конференции в ноябре 2024 года по методике консенсуса Американской коллегии акушеров и гинекологов и утверждались голосованием, конфликты интересов регулировались по принципам Guidelines International Network. Итог: 11 рекомендаций и 2 клинических положения. Формулировки подготовлены для встраивания в электронные медицинские карты по рамке SMART; обновления запланированы регулярно, следующий цикл начнется в 2027 году.
Что есть в полном тексте
- Скрининг когнитивных нарушений при фибрилляции предсердий и депрессии при ишемической болезни сердца.
- Лечение депрессии при ишемической болезни сердца.
- Снижение артериального давления для профилактики когнитивных нарушений.
- Коррекция дислипидемии при ишемической болезни сердца и после инсульта.
- Вакцинация против гриппа, пневмококковой инфекции и опоясывающего герпеса для профилактики инсульта, инфаркта миокарда и деменции.
- Совместное принятие решений и средства поддержки решений для пациентов.
- Клинические положения о сердечной недостаточности с когнитивными нарушениями и о скрининге социальных детерминант здоровья.
- Приложения: особенности по полу и гендеру, ценности и предпочтения пациентов, ресурсы и затраты, стратегии поиска и таблицы доказательств.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по сочетанной патологии сердца и головного мозга в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 6 ноября 2026 года). Отдельные состояния, о которых идет речь в документе, описаны в профильных клинических рекомендациях, например «Фибрилляция и трепетание предсердий» и «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста». Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Сочетанная патология сердца и головного мозга (C-CHANGE 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1503/cmaj.251137
Полный текст на английском языке в журнале Canadian Medical Association Journal, открытый доступ.