Сахарный диабет во время беременности: руководство Всемирной организации здравоохранения 2025 года

WHO recommendations on care for women with diabetes during pregnancy

• РазработчикВсемирная организация здравоохранения (ВОЗ): департаменты сексуального и репродуктивного здоровья и научных исследований, неинфекционных заболеваний и психического здоровья, здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков; группа разработки руководства из 16 внешних экспертов
• Опубликовано14 ноября 2025 года, сайт ВОЗ
• Тип документаКлиническая рекомендация ВОЗ (27 рекомендаций), разработана по руководству ВОЗ по разработке рекомендаций; оценка доказательств по GRADE и GRADE-CERQual, решения по схеме GRADE «от доказательств к решению»
• Для когоРазработчики национальных и местных протоколов, организаторы службы охраны материнства и детства, акушеры-гинекологи, акушерки, эндокринологи, медицинские сестры, врачи общей практики, диетологи, специалисты по обучению пациентов с диабетом
• ПересмотрРекомендации включены в регулярный пересмотр портфеля рекомендаций ВОЗ по здоровью матерей и новорожденных; обновляются при появлении новых данных
• Язык оригиналаАнглийский
• Лицензия оригиналаCC BY-NC-SA 3.0 IGO

О чем документ

Первое руководство Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по ведению беременных с сахарным диабетом. Оно охватывает сахарный диабет 1 и 2 типа, существовавший до беременности, и гестационный сахарный диабет. Ранее ВОЗ публиковала только диагностические критерии гипергликемии, впервые выявленной при беременности, а рекомендаций по лечению не было. Документ рассчитан на применение в странах с любым уровнем ресурсов и дополняет рутинное наблюдение во время беременности.

Рекомендации сгруппированы в четыре блока: базовые принципы помощи (питание, физическая активность, контроль прибавки массы тела, обучение, мультидисциплинарная помощь), контроль гликемии, лекарственная терапия отдельно для каждого типа диабета и дополнительное обследование матери и плода. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.

Что охватывает и что не охватывает

Документ касается женщин с сахарным диабетом 1 типа, 2 типа и гестационным сахарным диабетом, которые наблюдаются во время беременности и рожают в условиях с низким, средним и высоким уровнем ресурсов. Рассматриваются немедикаментозные и лекарственные методы ведения диабета во время беременности.

Скрининг диабета во время беременности в документ не входит: руководство ВОЗ по этой теме находится в разработке. Руководство по диабету стало вторым в новой тематической линии ВОЗ по неинфекционным заболеваниям при беременности, после руководства по серповидноклеточной болезни.

Как разработано

Ключевые вопросы сформулированы в формате PICO, для них выполнены новые систематические обзоры, включая обзоры качественных исследований мнений медицинских работников и женщин с диабетом, а также обзор экономических оценок. Надежность доказательств оценивалась по GRADE для количественных данных и по GRADE-CERQual для качественных. Группа разработки руководства провела онлайн-совещания в мае 2025 года (немедикаментозная помощь) и в июле 2025 года (лекарственная терапия), рекомендации приняты консенсусом.

Как и в других руководствах ВОЗ по здоровью матерей и новорожденных с 2016 года, сила рекомендаций и единый уровень доказательств в формулировках не указываются; к каждой рекомендации даны пояснения группы, которые нужно учитывать при применении. Документ прошел внешнее рецензирование.

Что есть в полном тексте

• Сводка 27 рекомендаций и принципы, на которых они основаны (совместное принятие решений, уважительная помощь, подход на протяжении всей жизни).
• Базовые принципы помощи: питание, физическая активность и прибавка массы тела, обучение во время беременности, мультидисциплинарная специализированная помощь.
• Контроль гликемии: самоконтроль глюкозы крови, непрерывный мониторинг глюкозы, гликированный гемоглобин, индивидуальные целевые показатели.
• Лекарственная терапия при сахарном диабете 1 типа, 2 типа и гестационном сахарном диабете: инсулин, метформин, замена препаратов с сомнительной безопасностью при беременности.
• Дополнительное наблюдение: ультразвуковое исследование плода, оценка состояния плода, скрининг ретинопатии, оценка функции почек и контроль артериального давления.
• Методы разработки, внедрение, ожидаемое влияние на организацию помощи, приоритеты исследований, приложения с рамками «от доказательств к решению».

Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.

Рекомендации Минздрава России по той же теме

В Рубрикаторе Минздрава России есть клиническая рекомендация «Гестационный сахарный диабет» (Российская ассоциация эндокринологов, Российское общество акушеров-гинекологов). Ведение беременности при диабете, существовавшем до нее, затронуто также в клинических рекомендациях «Сахарный диабет 1 типа у взрослых» и «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» (Российская ассоциация эндокринологов). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.

Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Сахарный диабет во время беременности (ВОЗ 2025).

Первоисточник

Открыть

Полный текст на английском языке на сайте Всемирной организации здравоохранения, свободный доступ.