2024 Update of the Asia-Pacific League of Associations for Rheumatology (APLAR) Recommendations for Rheumatoid Arthritis Management
- РазработчикАзиатско-Тихоокеанская лига ревматологических ассоциаций (APLAR), рабочая группа и представители национальных ревматологических ассоциаций региона
- Опубликовано26 июня 2026 года, журнал International Journal of Rheumatic Diseases
- Тип документаКлиническая рекомендация (обновление), методология GRADE и модифицированный метод Delphi
- Для когоРевматологи и другие врачи, ведущие пациентов с ревматоидным артритом в Азиатско-Тихоокеанском регионе; национальные ревматологические ассоциации
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCreative Commons BY 4.0, открытый доступ
О чем документ
Обновление рекомендаций Азиатско-Тихоокеанской лиги ревматологических ассоциаций (APLAR) посвящено лекарственному лечению ревматоидного артрита и продолжает редакции 2015 и 2018 годов. Поводом стало расширение круга биологических и таргетных синтетических базисных препаратов и их все более широкое применение в регионе, а положения учитывают ограниченные ресурсы части стран.
Документ содержит 14 положений: об оценке активности болезни и ответа на лечение, о синтетических базисных препаратах и глюкокортикоидах, о назначении и смене таргетной терапии, о снижении доз при стойкой ремиссии, о вакцинации и скрининге инфекций, о лечении при беременности. Обновление дополняет прежние рекомендации APLAR, а не заменяет их. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Документ касается лечения ревматоидного артрита: контроля активности болезни, выбора и усиления терапии, снижения доз при ремиссии, ведения пациентов с риском реактивации туберкулеза и вирусных гепатитов B и C, а также лечения при беременности и ее планировании.
Обновление не пересматривает все положения прежних редакций: положений в нем меньше, чем в 2015 и 2018 годах, а подробности о скрининге и вакцинации при туберкулезе, гепатитах и опоясывающем лишае авторы оставляют в предыдущих документах APLAR и национальных рекомендациях. Отдельно обсуждаются стоимость и ограниченная доступность таргетных препаратов в регионе, где многие пациенты оплачивают лечение сами.
Адресат: врачи, ведущие пациентов с ревматоидным артритом; основным специалистом для таких пациентов, по мнению авторов, в идеале должен быть ревматолог. Документ также задуман как основа для собственных рекомендаций национальных ревматологических ассоциаций региона. Авторы напоминают, что решения о лечении принимаются совместно с пациентом и с учетом индивидуальных факторов риска.
Как разработано
Рабочую группу составили члены руководящего комитета, готовившего редакции 2015 и 2018 годов. Поиск литературы проведен в MEDLINE (через PubMed), Embase и Кокрейновской библиотеке, приоритет отдан публикациям с января 2018 по август 2023 года. Качество доказательств и сила рекомендаций оценены по системе GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations): четыре уровня качества доказательств, рекомендации сильные или условные.
Формулировки обсуждались на трех онлайн-встречах и утверждались модифицированным методом Delphi: голосовала группа представителей национальных ревматологических ассоциаций, положение принималось при согласии не менее 75% участников. Согласие достигнуто по 14 положениям, для каждого указаны доля согласия, уровень доказательств и сила рекомендации. Кроме того, сформулированы общие принципы лечения. Встречи и подготовку текста финансировала APLAR, дополнительно использованы независимые образовательные гранты компаний GlaxoSmithKline и AbbVie. Срок пересмотра в документе не указан.
Что есть в полном тексте
- Общие принципы лечения ревматоидного артрита в Азиатско-Тихоокеанском регионе.
- Мониторинг: оценка активности болезни и безопасности, выбор стандартизованных индексов активности.
- Синтетические базисные препараты: метотрексат, сульфасалазин, гидроксихлорохин; глюкокортикоиды как временная терапия.
- Таргетная терапия: ингибиторы фактора некроза опухоли, ингибиторы пути интерлейкина-6, ингибиторы Янус-киназ, смена механизма действия, комбинированное лечение и монотерапия.
- Снижение доз и отмена препаратов при стойкой ремиссии.
- Вакцинация, скрининг туберкулеза и вирусных гепатитов, оценка сердечно-сосудистого и онкологического риска.
- Базисные препараты при беременности и ее планировании.
- Изменения по сравнению с редакциями 2015 и 2018 годов, нерешенные вопросы, доступность терапии.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
В Рубрикаторе Минздрава России есть клиническая рекомендация «Ревматоидный артрит» (Ассоциация ревматологов России). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Ревматоидный артрит в Азиатско-Тихоокеанском регионе (APLAR 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1111/1756-185X.70752
Полный текст на английском языке в журнале International Journal of Rheumatic Diseases, открытый доступ.