American Society of Hematology 2026 guidelines for management of relapsed/refractory acute lymphoblastic leukemia in adolescents and young adults
- РазработчикАмериканское общество гематологии (American Society of Hematology, ASH); систематические обзоры выполнила Школа общественного здравоохранения Университета Брауна
- Опубликовано11 февраля 2026 года, журнал Blood Advances
- Тип документаКлиническая рекомендация, GRADE; 8 рекомендаций, 1 рекомендация только для исследований и заявления о надлежащей практике
- Для когоГематологи детского и взрослого профиля, врачи общей практики, терапевты, другие специалисты, пациенты и организаторы здравоохранения
- ПересмотрASH сопровождает руководство: отслеживает новые данные и регулярно обновляет его
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCC BY-NC-ND 4.0
О чем документ
Руководство Американского общества гематологии (ASH) по ведению рецидивирующего и рефрактерного острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у подростков и молодых взрослых, заболевших в возрасте от 15 до 39 лет. У них чаще встречается устойчивость к лечению и выше токсичность. Документ подготовлен параллельно с руководством ASH по терапии первой линии в той же группе.
Рекомендации охватывают повторную индукцию ремиссии и консолидацию: место иммунотерапии при В-клеточном ОЛЛ, включая CAR-T-клеточную терапию, роль аллогенной трансплантации и режимов кондиционирования, лечение изолированного рецидива в ЦНС и Т-клеточного ОЛЛ. В приложении разобраны психосоциальные потребности пациентов. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство относится к подросткам и молодым взрослым с первым рецидивом или рефрактерным течением В-клеточного и Т-клеточного ОЛЛ, включая изолированный рецидив в ЦНС. Возрастная граница взята из определения Национального института рака США.
Терапия первой линии вынесена в отдельное руководство ASH. Для прямого сравнения разных видов иммунотерапии между собой данных нет, и по этим вопросам группа рекомендаций не дала; авторы подчеркивают необходимость исследований именно в этой возрастной группе с оценкой качества жизни.
Документ может служить основой для адаптации местными, региональными и национальными группами разработчиков.
Как разработано
Руководство разработано по процедурам ASH на основе контрольного перечня GIN-McMaster и требований Института медицины США и Международной сети руководств (GIN) к надежным руководствам. В группу вошли гематологи детского и взрослого профиля, фармацевт, социальные работники, клинический психолог и люди, перенесшие ОЛЛ в подростковом или молодом возрасте; группу возглавляли детский и взрослый гематолог. Исследования распределены по уровням прямоты в зависимости от возраста участников, года публикации и размера выборки.
Систематические обзоры выполнила Школа общественного здравоохранения Университета Брауна по методике Агентства по исследованиям и качеству в здравоохранении США и Кокрейновского руководства; поиск в PubMed, Embase, PsycINFO и CINAHL завершен 29 ноября 2023 года, члены группы предлагали дополнительные исследования до августа 2024 года. Доказательства оценены по GRADE с таблицами в GRADEpro и схемами перехода от доказательств к решению. Проект рекомендаций был открыт для общественного обсуждения с 27 сентября по 29 октября 2024 года, после чего группа доработала текст. Большинство доказательств признано косвенным: данные взяты из исследований у детей или у взрослых, поэтому достоверность многих выводов низкая или очень низкая.
Что есть в полном тексте
- Иммунотерапия рецидивирующего и рефрактерного В-клеточного ОЛЛ: блинатумомаб и инотузумаб озогамицин в сравнении с химиотерапией, CAR-T-клеточная терапия, сопоставление этих методов.
- Консолидация: роль аллогенной трансплантации после CAR-T-клеточной терапии, химиотерапия или трансплантация после достижения второй ремиссии.
- Режимы кондиционирования перед аллогенной трансплантацией: роль тотального облучения тела.
- Рецидив в ЦНС: CAR-T-клеточная терапия, химиотерапия, направленная на ЦНС, облучение как самостоятельный метод и в сочетании.
- Лечение рецидивирующего и рефрактерного Т-клеточного ОЛЛ: химиотерапия, новые и таргетные препараты (неларабин, венетоклакс, навитоклакс, ингибиторы тирозинкиназ), иммунотерапия.
- Заявления о надлежащей практике, ценности и предпочтения пациентов, ограничения руководства и план обновления.
- Приложение о психосоциальной помощи: потребности развития, психологические, социальные и финансовые потребности, сексуальное здоровье, сохранение фертильности.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
В Рубрикаторе Минздрава России есть две клинические рекомендации по этой болезни: «Острый лимфобластный лейкоз» (Российское общество детских онкологов и гематологов) и «Острые лимфобластные лейкозы» (Национальное гематологическое общество). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Рецидивирующий и рефрактерный ОЛЛ у подростков и молодых взрослых (ASH 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1182/bloodadvances.2021006479
Полный текст на английском языке в журнале Blood Advances, открытый доступ.