Brain Trauma Foundation Guidelines for the Management of Penetrating Traumatic Brain Injury, Second Edition
- РазработчикФонд травмы головного мозга (Brain Trauma Foundation, BTF) при поддержке Военной инициативы по черепно-мозговой травме (Military Traumatic Brain Injury Initiative) Министерства обороны США
- Опубликовано16 февраля 2026 года, журнал Neurosurgery (тематическое приложение)
- Тип документаКлиническая рекомендация, второе издание; рекомендации, основанные на систематическом обзоре, дополнены заявлениями экспертного согласия (метод Дельфи) и лечебными алгоритмами
- ЗаменяетПервое издание руководства по ведению проникающей черепно-мозговой травмы 2001 года
- Для когоСпециалисты догоспитальной и неотложной помощи, нейрохирурги и другие хирурги, врачи интенсивной терапии, ведущие гражданских и военных пострадавших с проникающей черепно-мозговой травмой
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCC BY 4.0
О чем документ
Второе издание руководства Фонда травмы головного мозга (BTF) посвящено ведению проникающей черепно-мозговой травмы у гражданских и военных пострадавших. Первое издание вышло в 2001 году; новая редакция дополнена разделами о догоспитальной и неотложной помощи, хирургическом лечении и интенсивной терапии. Больше половины участников рабочей группы служат или служили в армии.
Впервые у BTF рекомендации на основе доказательств дополнены отдельно помеченными заявлениями экспертного согласия и лечебными алгоритмами. Разобраны скрининг и лечение травматических псевдоаневризм, профилактика ликвореи, объем хирургической обработки раны, прогностические шкалы, интенсивная терапия и реабилитация. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство относится к пострадавшим всех возрастов. Проникающей травмой считается повреждение, при котором инородное тело нарушает целостность черепа, твердой мозговой оболочки и мозга; сюда входят слепые, сквозные и касательные ранения, в том числе осколочные при взрыве. Изолированные линейные переломы без смещения и проникающие ранения лица без повреждения мозга в руководство не входят.
Вместо прежнего деления на высокоскоростные и низкоскоростные ранения авторы используют классификацию по механизму: огнестрельные ранения, осколочные ранения при взрыве и низкоскоростные ранения (например, ножевые). Документ одинаково адресован гражданской и военной медицине: по мнению авторов, помощь при одинаковой травме не должна зависеть от того, где ее получили.
Авторы отмечают, что качественных данных по проникающей черепно-мозговой травме мало, большинство доказательств получено из серий случаев, и перечисляют направления для будущих исследований по каждому вопросу.
Как разработано
Систематический обзор выполнил Тихоокеанский северо-западный центр доказательной практики (Pacific Northwest Evidence-based Practice Center) по ключевым вопросам, сформулированным рабочей группой. Поиск проведен в Ovid MEDLINE, EMBASE и Cochrane CENTRAL с начала индексации до 31 августа 2022 года, а также в списках литературы и регистрах клинических исследований. В доказательную базу вошли 125 исследований, еще 80 использованы как контекст; для 12 ключевых вопросов подходящих исследований не нашлось.
Рекомендации на основе доказательств разделены на четыре уровня по качеству совокупности доказательств, экспертные положения выделены в отдельный уровень. Заявления экспертного согласия и элементы алгоритмов принимались слепым голосованием по методу Дельфи (до и после очной встречи рабочей группы в Бетесде в сентябре 2023 года), порогом согласия считалось 80% голосов. Рабочая группа включала нейрохирургов, неврологов, хирургов, специалистов неотложной помощи, педиатрии и реабилитации, военного медика и пациента; конфликты интересов проверялись трижды.
Что есть в полном тексте
- Догоспитальная и неотложная помощь: обеспечение проходимости дыхательных путей, реанимационные мероприятия, диагностика (осмотр, биомаркеры, визуализация), выявление скрытых проникающих ранений.
- Визуализация повреждений сосудов мозга, безопасность МРТ, прогностические модели, включая шкалу SPIN (Surviving Penetrating Injury to the Brain).
- Хирургическое лечение: срочность вмешательства, первичная обработка и закрытие раны, объем хирургической обработки и оставшиеся инородные тела.
- Профилактика ликвореи, интраоперационные посевы, лечение травматических псевдоаневризм и повреждений венозных синусов, сроки краниопластики, мультидисциплинарный хирургический подход.
- Интенсивная терапия: коагулопатия и вязкоэластические тесты, внутричерепное и церебральное перфузионное давление.
- Профилактика судорог, антибиотикопрофилактика, профилактика венозных тромбоэмболических осложнений, сроки донорства органов, реабилитация.
- Лечебные алгоритмы, таблицы доказательств, результаты голосования по методу Дельфи и пробелы в данных для будущих исследований.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по проникающей черепно-мозговой травме в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 6 ноября 2026 года). Ушибы мозга и внутричерепные кровоизлияния у взрослых разобраны в клинической рекомендации «Очаговая травма головного мозга» (Ассоциация нейрохирургов России), травма у детей в рекомендации «Черепно-мозговая травма у детей». Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Проникающая черепно-мозговая травма (BTF 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1227/neu.0000000000003738
Полный текст на английском языке в журнале Neurosurgery, открытый доступ.