ASH/ISTH 2026 guidelines for anticoagulant prophylaxis in pediatric patients at risk of venous thromboembolism
- РазработчикАмериканское общество гематологов (ASH) и Международное общество по тромбозу и гемостазу (ISTH); систематические обзоры и методологическое сопровождение: Система здравоохранения Канзасского университета (The University of Kansas Health System)
- Опубликовано8 апреля 2026 года, журнал Blood Advances
- Тип документаКлиническая рекомендация; систематические обзоры, методология GRADE и рамки «от доказательств к решению»
- Для когоГематологи, врачи общей практики, терапевты и другие клиницисты, пациенты, организаторы здравоохранения; документ может служить основой для адаптации национальными и региональными группами
- ПересмотрПостоянный мониторинг новых данных и регулярные пересмотры
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCreative Commons BY-NC-ND 4.0, открытый доступ
О чем документ
Совместное руководство Американского общества гематологов (ASH) и Международного общества по тромбозу и гемостазу (ISTH) посвящено антикоагулянтной профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у детей и подростков. Авторы отмечают рост частоты ВТЭО у госпитализированных детей и большие различия в практике, а подходы, принятые у взрослых, по их словам, нельзя прямо переносить на детей.
Документ содержит 12 рекомендаций и два положения надлежащей практики для отдельных групп: дети с лейкозом или лимфобластной лимфомой и с солидными опухолями, на длительном парентеральном питании, с центральным венозным катетером, с антифосфолипидными антителами, после травмы, госпитализированные, в критическом состоянии, перед операцией. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство касается новорожденных, младенцев, детей и подростков с риском венозных тромбоэмболических осложнений и в основном отвечает на вопрос, проводить ли в конкретной клинической ситуации антикоагулянтную (медикаментозную) профилактику. Авторы подчеркивают, что решение должно быть индивидуальным и учитывать риск как тромбоза, так и кровотечения.
Документ не охватывает профилактику у детей с заболеваниями сердца и после кардиохирургических операций (для них, по мнению авторов, нужно отдельное руководство), механическую профилактику, включая перемежающуюся пневматическую компрессию, и применение антикоагулянтов для поддержания проходимости катетеров. Другие известные факторы риска, например серповидноклеточная анемия и нефротический синдром, рассматривались только тогда, когда они упоминались в исследованиях по конкретному вопросу.
Целевая аудитория: пациенты, гематологи, врачи общей практики, терапевты, другие клиницисты и лица, принимающие решения в здравоохранении. Руководство не предназначено для использования как стандарт оказания помощи.
Как разработано
Разработку координировали ASH, ISTH и Система здравоохранения Канзасского университета, которая выполнила систематические обзоры и сопровождала работу по системе GRADE. В рабочую группу вошли 22 взрослых и детских гематолога, детский кардиолог, специалист по детской интенсивной терапии, фармацевт, медсестра, биостатистик, три методолога и представитель пациентов. Поиск проведен в июне 2024 года и обновлен в январе и апреле 2025 года; конфликты интересов регулировались по правилам ASH.
Для каждого вопроса подготовлена рамка «от доказательств к решению»; рекомендации делятся на сильные и условные, положения надлежащей практики не основаны на систематическом обзоре. По вопросам об антифосфолипидном синдроме и антителах, где опубликованных данных почти нет, дополнительно использован анонимный опрос экспертов группы о клиническом опыте. Проект прошел открытое внешнее обсуждение в мае и июне 2025 года, затем был одобрен профильными комитетами ASH и советом ISTH. Руководство будут поддерживать за счет мониторинга новых данных и регулярных пересмотров.
Что есть в полном тексте
- Сводка рекомендаций, интерпретация сильных и условных рекомендаций и положений надлежащей практики, ценности и предпочтения.
- Введение и методы: состав группы, финансирование и конфликты интересов, клинические вопросы и исходы, обзор доказательств, внешнее рецензирование.
- Дети с онкологическими заболеваниями: лейкоз и лимфобластная лимфома (включая вопрос о заместительной терапии антитромбином), солидные опухоли.
- Длительное парентеральное питание и центральные венозные катетеры.
- Антифосфолипидный синдром и стойко положительные антифосфолипидные антитела.
- Дети после травмы, госпитализированные, в критическом состоянии и перед некардиохирургическими операциями.
- Антикоагулянтные препараты: низкомолекулярные гепарины, нефракционированный гепарин, антагонисты витамина K, прямые пероральные антикоагулянты.
- Ограничения руководства, выводы, направления исследований и план обновления.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у детей в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 6 ноября 2026 года). Тема венозного тромбоза в целом затронута в клинической рекомендации «Тромбоз глубоких вен конечностей» (Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Ассоциация флебологов России и другие общества). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Профилактика венозных тромбоэмболий у детей (ASH / ISTH 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1182/bloodadvances.2025019415
Полный текст на английском языке в журнале Blood Advances, открытый доступ.