Guidelines for Seizure Prophylaxis in Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Statement for Healthcare Professionals from the Neurocritical Care Society
- РазработчикОбщество нейрокритической помощи (Neurocritical Care Society, NCS), панель по профилактике судорог под контролем комитета NCS по руководствам
- Опубликовано4 августа 2026 года, журнал Neurocritical Care
- Тип документаКлиническая рекомендация общества на основе систематического обзора и метаанализа, методология GRADE
- Для когоМедицинские специалисты (в названии документа: statement for healthcare professionals)
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCreative Commons BY 4.0
- Источник сведенийполный текст статьи (Europe PMC)
О чем документ
Руководство Общества нейрокритической помощи (NCS) отвечает на вопрос, нужна ли противосудорожная профилактика взрослым, госпитализированным с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием, у которых не было ни клинических, ни электрографических приступов. Авторы объясняют появление документа разнобоем в практике: данных мало, а действующее руководство NCS по субарахноидальному кровоизлиянию рекомендаций на этот счет не содержит.
Панель разобрала три вопроса: назначать ли профилактику вообще, какой из двух сравниваемых препаратов предпочесть и как долго продолжать прием. По каждому вопросу проведены систематический обзор и метаанализ. После формальных рекомендаций идет раздел «В нашей практике» с экспертными пояснениями о дозировании и о роли электроэнцефалографии. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство касается взрослых, госпитализированных с острым аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием, у которых до кровоизлияния не было судорожных приступов (клинических или электрографических) и которые не принимали противосудорожные препараты. Пациенты с эпилепсией или приступами в анамнезе в популяцию не входят, исследования у детей в обзор не включались.
Профилактика приступов после супратенториальных операций, при внутримозговом кровоизлиянии и при черепно-мозговой травме разбирается в отдельных руководствах NCS. Авторы предупреждают, что экспертные пояснения в разделе «В нашей практике» отражают опыт преимущественно академических центров США и могут подходить не ко всем условиям.
Как разработано
Руководство разработано по методологии GRADE, оба сопредседателя панели прошли обучение работе с ней. В панель из десяти человек вошли врачи, клинические фармацевты и медицинские сестры с опытом в нейрореанимации, лечении судорожных состояний, травме и нейрохирургии; статистический анализ выполнил методолог. Пациенты и представители общественности в панель не входили, авторы называют это ограничением. Конфликтов интересов у членов панели не выявлено.
Вопросы сформулированы в формате PICO. Поиск в PubMed, Medline, Embase, Emcare и Кокрейновской библиотеке провел библиотекарь, затем члены панели дополнили его публикациями до сентября 2024 года. Риск систематической ошибки оценивали инструментами RoB 2 и ROBINS-I, достоверность доказательств в программе GRADEpro, метаанализы выполнены в моделях со случайными эффектами. Из почти двух тысяч найденных публикаций основой трех рекомендаций стали десять. Итоговые формулировки принимались консенсусом всей панели.
Что есть в полном тексте
- Введение: частота приступов после аневризматического субарахноидального кровоизлияния, факторы риска, позиции прежних руководств Американской кардиологической ассоциации (AHA) и NCS.
- Методы: состав панели, конфликты интересов, вопросы PICO, критерии включения, стратегия поиска, оценка риска систематической ошибки, статистический анализ.
- Вопрос 1: противосудорожная профилактика или отказ от нее; ранние и поздние приступы, нежелательные явления, смертность, функциональные исходы.
- Вопрос 2: сравнение леветирацетама и фенитоина/фосфенитоина.
- Вопрос 3: короткий или длительный курс профилактики.
- Ограничения доказательной базы и направления исследований по каждому вопросу, таблицы оценки достоверности и суждений GRADE.
- Раздел «В нашей практике»: экспертные пояснения о выборе препарата, дозировании и использовании электроэнцефалографии.
- Дополнительные материалы: полная стратегия поиска и схема отбора публикаций.
Дозы, длительность профилактики и критерии электроэнцефалографического риска на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
В Рубрикаторе Минздрава России действует клиническая рекомендация «Геморрагический инсульт» (Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Союз реабилитологов России, Федерация анестезиологов и реаниматологов, Национальное общество нейрорадиологов, Ассоциация эндоваскулярных нейрохирургов имени академика Ф.А. Сербиненко), в нее входит нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (код МКБ-10 I60). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Профилактика судорог при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии (NCS 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1007/s12028-026-02614-z
Полный текст на английском языке в журнале Neurocritical Care, открытый доступ, лицензия CC BY 4.0.