Clinical practice on treatment of primary traumatic anterior shoulder dislocation: a multidisciplinary guideline
- РазработчикМеждисциплинарный комитет по инициативе Нидерландского общества хирургов (Nederlandse Vereniging voor Heelkunde, NVvH) при поддержке Института знаний Федерации медицинских специалистов Нидерландов; в комитет вошли ортопеды, рентгенологи, врачи неотложной помощи, физические терапевты, эпидемиолог и представители Нидерландской федерации пациентов
- Опубликовано10 августа 2026 года, журнал Acta Orthopaedica
- Тип документаКлиническая рекомендация; систематический поиск по вопросам PICO, оценка доказательств по GRADE, экспертное мнение
- Для когоМедицинские работники, которые диагностируют и лечат первичный травматический передний вывих плеча, в первую очередь в отделении неотложной помощи
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCreative Commons BY 4.0, открытый доступ
- Источник сведенийполный текст статьи
О чем документ
Руководство, подготовленное по инициативе Нидерландского общества хирургов (NVvH) с участием представителей пациентов, описывает ведение первого травматического переднего вывиха плеча от отделения неотложной помощи до решения об операции. Оно обновляет ранее опубликованный маршрут пациента при травматической передней нестабильности плеча, после внедрения которого повторных вывихов стало меньше.
Рекомендации разбиты на семь тем: обследование до и после вправления, способ вправления, обезболивание, иммобилизация, реабилитация, факторы риска повторного вывиха и показания к первичной стабилизирующей операции, которую решают вместе с пациентом. Доказательства в основном низкого качества и дополнены мнением экспертов. Конкретные критерии, параметры и условия выбора тактики на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство касается пациентов с первичным травматическим передним вывихом плеча, которые обращаются в отделение неотложной помощи. Возраст и пол рассматриваются как факторы риска повторного вывиха.
Сопутствующие повреждения (неврологический дефицит, разрывы вращательной манжеты, повреждения сосудов) выходят за рамки документа и упомянуты кратко. Лечение рецидивирующей нестабильности подробно не разбирается, руководство ограничивается отбором пациентов для первичной стабилизации.
Помимо основного комитета, в работе участвовала консультативная группа из реабилитологов, врачей общей практики и анестезиологов.
Как разработано
Клинические вопросы сформулированы в формате PICO, поиск проведен в Medline, Embase и Кокрейновской базе систематических обзоров по 20 июня 2022 года; исследования отбирали и оценивали по два независимых автора на каждую тему. Качество доказательств оценено по GRADE в четырех уровнях. Раздел о первичной диагностике основан на мнении экспертов и несистематическом обзоре, а по обезболиванию при вправлении и физической реабилитации подходящих исследований не нашлось, и эти положения также опираются на экспертное мнение. По способу вправления, иммобилизации и первичной стабилизирующей операции уровень доказательств от очень низкого до умеренного, исследования о факторах риска повторного вывиха по GRADE оценить не удалось. Руководство зарегистрировано в Федерации медицинских специалистов Нидерландов, публичной предварительной регистрации не было. Срок пересмотра в статье не указан.
Что есть в полном тексте
- Введение: эпидемиология, социальные издержки, прежний маршрут пациента.
- Методы: состав комитета и консультативной группы, вопросы PICO, поиск литературы, оценка по GRADE.
- Сводная таблица рекомендаций по семи ключевым вопросам с уровнями доказательств.
- Диагностика: рентгенография до и после вправления, место компьютерной томографии и ультразвукового исследования.
- Техники закрытого вправления и обезболивание, процедурная седация и анальгезия.
- Иммобилизация и физическая реабилитация, в том числе при кинезиофобии.
- Факторы риска повторного вывиха и показания к первичной хирургической стабилизации.
- Обсуждение: ограничения, ятрогенные переломы и осложнения стабилизирующих операций.
Критерии выбора тактики, сроки иммобилизации и параметры обезболивания на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по вывиху плечевого сустава в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 30 октября 2026 года). Код вывиха плечевого сустава входит в перечень кодов клинической рекомендации «Переломы проксимального отдела плечевой кости» (разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Первичный травматический передний вывих плеча (Нидерланды 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.2340/17453674.2026.46434
Полный текст на английском языке в журнале Acta Orthopaedica, открытый доступ.