Острый лимфобластный лейкоз у подростков и молодых взрослых, терапия первой линии: руководство Американского общества гематологии 2026 года

American Society of Hematology 2026 guidelines for frontline management of acute lymphoblastic leukemia in adolescents and young adults

• РазработчикАмериканское общество гематологии (American Society of Hematology, ASH); систематические обзоры выполнила Школа общественного здравоохранения Университета Брауна
• Опубликовано11 февраля 2026 года, журнал Blood Advances
• Тип документаКлиническая рекомендация, GRADE; 15 рекомендаций и заявления о надлежащей практике
• Для когоГематологи и онкологи детского и взрослого профиля, врачи общей практики, терапевты, другие специалисты, пациенты и организаторы здравоохранения
• ПересмотрASH сопровождает руководство: отслеживает новые данные и регулярно обновляет его
• Язык оригиналаАнглийский
• Лицензия оригиналаCC BY-NC-ND 4.0

О чем документ

Руководство Американского общества гематологии (ASH) посвящено терапии первой линии острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у подростков и молодых взрослых, заболевших в возрасте от 15 до 39 лет. Подходы к лечению в этой группе различаются в зависимости от того, лечат ли пациента педиатры или врачи взрослой сети. Документ подготовлен параллельно с руководством ASH по рецидивирующему и рефрактерному ОЛЛ.

Рекомендации касаются выбора между протоколами педиатрического и взрослого типа, ведения токсичности, трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в первой ремиссии, таргетной и иммунотерапии в подгруппах, ОЛЛ с филадельфийской хромосомой, профилактики поражения ЦНС и тактики при минимальной остаточной болезни. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.

Что охватывает и что не охватывает

Руководство относится к подросткам и молодым взрослым с впервые диагностированным В-клеточным или Т-клеточным ОЛЛ и Т-лимфобластной лимфомой, включая ОЛЛ с филадельфийской хромосомой. Возрастная граница взята из определения Национального института рака США; авторы отмечают, что данных для самых молодых пациентов этой группы мало, и указывают такие нюансы в отдельных разделах.

Под протоколами педиатрического типа в документе понимаются педиатрические схемы, адаптированные для взрослых, и традиционные педиатрические протоколы высокого риска. Лечение рецидивов и рефрактерного течения вынесено в отдельное руководство ASH.

Документ может служить основой для адаптации местными, региональными и национальными группами разработчиков; авторы перечисляют приоритеты исследований, в том числе психосоциальные последствия лечения, репродуктивное здоровье и финансовую нагрузку.

Как разработано

Руководство разработано по процедурам ASH на основе контрольного перечня GIN-McMaster и требований Института медицины США и Международной сети руководств (GIN) к надежным руководствам. В группу вошли гематологи детского и взрослого профиля, фармацевты, социальный работник, клинический психолог и люди, перенесшие ОЛЛ в подростковом или молодом возрасте; группу возглавляли детский и взрослый гематолог. Из 33 исходных клинических вопросов для двух параллельных групп отобраны наиболее значимые для пациентов.

Систематические обзоры выполнила Школа общественного здравоохранения Университета Брауна по методике Агентства по исследованиям и качеству в здравоохранении США и Кокрейновского руководства; поиск в PubMed, Embase, PsycINFO и CINAHL завершен 29 ноября 2023 года, члены группы предлагали дополнительные исследования до августа 2024 года. Доказательства оценены по GRADE с таблицами в GRADEpro и схемами перехода от доказательств к решению. Проект рекомендаций был открыт для общественного обсуждения с 27 сентября по 29 октября 2024 года, после чего группа доработала текст. Большинство доказательств признано косвенным: данные взяты из исследований у детей или у взрослых, поэтому достоверность многих выводов низкая или очень низкая.

Что есть в полном тексте

• Выбор протокола первой линии: схемы педиатрического и взрослого типа.
• Ведение терапии аспарагиназой: дозирование, премедикация, профилактика венозных тромбоэмболических осложнений, альтернативные формы препарата, повторное назначение после токсичности.
• Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток в первой полной ремиссии.
• Дополнительная терапия в отдельных подгруппах: ритуксимаб, блинатумомаб, инотузумаб озогамицин, неларабин, бортезомиб.
• Лечение ОЛЛ с филадельфийской хромосомой.
• Профилактика поражения ЦНС: интратекальная химиотерапия и облучение головного мозга; тактика при минимальной остаточной болезни.
• Заявления о надлежащей практике, ограничения руководства, план обновления и приоритеты исследований.

Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.

Рекомендации Минздрава России по той же теме

В Рубрикаторе Минздрава России есть две клинические рекомендации по этой болезни: «Острый лимфобластный лейкоз» (Российское общество детских онкологов и гематологов) и «Острые лимфобластные лейкозы» (Национальное гематологическое общество). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.

Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Острый лимфобластный лейкоз у подростков и молодых взрослых: терапия первой линии (ASH 2026).

Первоисточник

ОткрытьDOI: 10.1182/bloodadvances.2021006469

Полный текст на английском языке в журнале Blood Advances, открытый доступ.