Online hemodiafiltration for kidney failure: guidance and best clinical practice recommendations from the Italian Society of Nephrology
- РазработчикИтальянское общество нефрологии (Società Italiana di Nefrologia, SIN); рекомендации подготовила созванная обществом международная мультидисциплинарная группа экспертов
- Опубликовано19 августа 2026 года, журнал Journal of Nephrology
- Тип документаРекомендация по узкой теме: рекомендации с оценкой доказательств по GRADE и положения о надлежащей практике (best practice statements), принятые консенсусом
- Для когоЦелевая аудитория прямо не названа; авторы указывают, что документ предназначен для клинической практики и не является регуляторным предписанием
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCreative Commons BY-NC 4.0, открытый доступ
- Источник сведенийаннотация и полный текст статьи на сайте издателя (раздел обсуждения прочитать не удалось)
О чем документ
Руководство Итальянского общества нефрологии (SIN) посвящено онлайн-гемодиафильтрации в постдилюционном режиме у взрослых на программном гемодиализе. Международная группа экспертов обобщила рандомизированные исследования и метаанализы индивидуальных данных пациентов, где метод сравнивали с высокопоточным гемодиализом.
Ключевая идея: польза гемодиафильтрации зависит от достигнутого конвекционного объема, поэтому ее рассматривают как дозозависимую терапию. Рекомендации касаются общей и сердечно-сосудистой смертности и исходов, о которых сообщают пациенты, а положения о надлежащей практике относятся к внедрению: контролю конвекционного объема, длительности процедуры, скорости кровотока, инфраструктуре, предпочтениям пациента. Конкретные пороги, параметры и режимы процедуры на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте документа.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство касается взрослых с почечной недостаточностью, которые получают программный гемодиализ в диализном центре три раза в неделю. Основной предмет: онлайн-гемодиафильтрация в постдилюционном режиме, основной метод сравнения: высокопоточный гемодиализ. Предилюционный и смешанный режимы и расширенный гемодиализ рассматривались отдельно, если по ним были данные.
Не рассматриваются дети, домашний и перитонеальный диализ, конвекционные методы без онлайн-приготовления замещающего раствора и острое повреждение почек.
Документ подготовлен из-за отсутствия общих руководств по этой теме.
Как разработано
В группу вошли нефрологи из разных систем здравоохранения и специалисты по метаанализу, методологии GRADE и оценке исходов, о которых сообщают пациенты; общество обеспечивало организационную поддержку и, по заявлению авторов, не влияло на содержание. Вопросы сформулированы по схеме PICO. Новый систематический обзор не проводился: группа опиралась на опубликованные рандомизированные исследования и метаанализы, включая анализ индивидуальных данных пациентов, и провела анализы чувствительности для эффекта на смертность. Критическими исходами были общая и сердечно-сосудистая смертность, важными: физическое функционирование, когнитивные функции по оценке пациента, влияние боли, социальное участие, качество жизни и серьезные нежелательные явления. Достоверность доказательств оценена по GRADE, рекомендации разделены на сильные и условные, положения о надлежащей практике не градуируются и основаны на коллективном экспертном мнении. Консенсусом считалось единогласное согласие после обсуждения, положения с неснятыми разногласиями исключались. В документе три рекомендации с градацией GRADE, сведены в отдельную таблицу. План пересмотра в прочитанной части текста не указан.
Что есть в полном тексте
- Обоснование: удаление средних молекул при сочетании диффузии и конвекции.
- Методы: состав группы, вопросы PICO, оценка риска систематической ошибки и достоверности доказательств по GRADE, анализ зависимости эффекта от дозы.
- Доказательная база: общая и сердечно-сосудистая смертность, госпитализации, исходы, о которых сообщают пациенты, безопасность и нежелательные явления.
- Рекомендации с градацией GRADE и сводная таблица рекомендаций.
- Положения о надлежащей практике: конвекционный объем, длительность процедуры, скорость кровотока, инфраструктура, предпочтения пациента.
- Обсуждение, приложение и список литературы.
Параметры процедуры и условия ее применения на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по гемодиафильтрации в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 30 октября 2026 года). Заместительная почечная терапия у взрослых затронута в клинической рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)» (разработчик: Национальная Ассоциация нефрологов). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Онлайн-гемодиафильтрация при терминальной почечной недостаточности (Итал. общество нефрологии 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1093/joneph/aajag225
Полный текст на английском языке в журнале Journal of Nephrology, открытый доступ.