Guideline on the emergency management of critical bleeding in patients with immune thrombocytopenia
- РазработчикГруппа по разработке руководства по неотложной помощи при иммунной тромбоцитопении Университета Макмастера (McMaster ITP Emergency Management Guideline Group, Канада), методический центр: Центр трансфузионных исследований имени Майкла Г. Дегрута; в группе специалисты из Канады и США
- Опубликовано4 февраля 2026 года (первая онлайн-версия, запись в PubMed), окончательная версия 13 августа 2026 года, журнал Blood Advances (выпуск от 25 августа 2026 года)
- Тип документаКлиническая рекомендация, методология GRADE, рамка Evidence to Decision (платформа MAGICapp)
- Для когоГематологи, персонал отделений неотложной помощи, трансфузиологи, терапевты, реаниматологи, фармацевты, специалисты лабораторной медицины, другие медицинские работники и пациенты
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCreative Commons BY-NC-ND 4.0, открытый доступ
О чем документ
Руководство группы на базе Университета Макмастера касается неотложной помощи взрослым и детям с иммунной тромбоцитопенией (ИТП) и тяжелой тромбоцитопенией, у которых развилось критическое кровотечение: внутричерепное или в другой жизненно важной области либо с нестабильной гемодинамикой. Прежние руководства по ИТП таких пациентов не рассматривали, единого подхода к лечению не было.
Группа сформулировала по семь рекомендаций для взрослых и для детей. Они касаются лекарственных и трансфузионных методов быстрого повышения числа тромбоцитов и остановки кровотечения, а также неотложной спленэктомии. Главная мысль документа: рекомендованные методы применяются вместе и как можно раньше, а их порядок зависит от состояния пациента и ресурсов. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство охватывает взрослых и детей с подозреваемой или подтвержденной ИТП любой давности и тяжелой тромбоцитопенией, которые поступают в отделение неотложной помощи с критическим кровотечением. Рекомендации сформулированы с позиции отдельного пациента; в документе дано рабочее определение критического кровотечения при ИТП.
Документ не рассматривает диагностику ИТП, ведение некритических кровотечений и ИТП при беременности. Кровотечения из половых путей отдельно не разбирались: для них нужны свои медикаментозные и хирургические вмешательства. Несколько других методов быстрого повышения числа тромбоцитов группа не включила в число приоритетных вопросов и описала только в обсуждении. Члены группы работали в Канаде и США, поэтому особенности применения рекомендаций в других странах могли остаться неучтенными.
Адресовано гематологам, персоналу отделений неотложной помощи, трансфузиологам, терапевтам, реаниматологам, фармацевтам, специалистам лабораторной медицины, другим медицинским работникам и пациентам. Авторы также рассчитывают, что документ поможет при выработке решений в здравоохранении и в выборе тем для исследований.
Как разработано
В группу вошли клинические эксперты по ИТП у взрослых и у детей, врачи и медсестра отделений неотложной помощи, два методолога и четыре представителя пациентов. Работа шла по контрольному перечню GIN-McMaster и требованиям Института медицины США и Guidelines International Network к надежным руководствам; конфликты интересов раскрыты, отстранять кого-либо от голосования не потребовалось.
Для доказательной базы группа провела собственное многоцентровое ретроспективное когортное исследование в семи центрах США и Канады и систематические обзоры. Достоверность доказательств оценена по GRADE, рекомендации сформулированы по рамке Evidence to Decision и разделены на сильные и условные; если консенсуса не было, решение принималось голосованием. Срок пересмотра не назван: авторы отмечают лишь, что по мере появления новых данных часть рекомендаций может устареть. Работа финансировалась Канадскими институтами исследований в области здоровья и пациентской ассоциацией Platelet Disorder Support Association.
Что есть в полном тексте
- Сводка процесса разработки и рекомендаций.
- Введение, цель руководства и целевая аудитория.
- Методы: определение критического кровотечения при ИТП, клинические вопросы и исходы, когортное исследование и систематические обзоры, ценности и предпочтения пациентов.
- Рекомендации для взрослых: глюкокортикоиды, внутривенный иммуноглобулин, трансфузия тромбоцитов, транексамовая кислота, агонисты тромбопоэтиновых рецепторов, рекомбинантный фактор VIIa, неотложная спленэктомия.
- Рекомендации для детей по тем же вмешательствам.
- Другие методы быстрого повышения числа тромбоцитов: алкалоиды барвинка, плазмаферез.
- Область применения, ограничения и приоритеты исследований.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
В Рубрикаторе Минздрава России есть действующие клинические рекомендации «Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) у взрослых» (Национальное гематологическое общество) и «Иммунная тромбоцитопения» (Национальное общество детских гематологов, онкологов). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Критическое кровотечение при иммунной тромбоцитопении (McMaster ITP 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1182/bloodadvances.2025018818
Полный текст на английском языке в журнале Blood Advances, открытый доступ.