Rheumatoid Arthritis-Associated Interstitial Lung Disease (RA-ILD): An Official 2025 ALAT Clinical Practice Guideline
- РазработчикЛатиноамериканская торакальная ассоциация (Asociación Latinoamericana de Tórax, ALAT), научный отдел по интерстициальным заболеваниям легких; пульмонологи и ревматологи из стран Латинской Америки
- Опубликовано10 апреля 2026 года, журнал Archivos de Bronconeumología
- Тип документаКлиническая рекомендация; клинические вопросы в формате PICO, систематический поиск литературы, градация доказательств и рекомендаций по системе ACCP, согласование методом Дельфи
- Для когоРеспираторные общества стран Латинской Америки, пульмонологи, ревматологи, рентгенологи, терапевты и врачи первичного звена
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаСвободный доступ на сайте журнала (лицензия издателя)
О чем документ
Руководство Латиноамериканской торакальной ассоциации (ALAT) посвящено интерстициальному заболеванию легких (ИЗЛ) при ревматоидном артрите, второй по частоте причине смерти у таких пациентов. По словам авторов, прежние руководства расходились в оценке безопасности части базисных препаратов и не всегда учитывали стратегию лечения до достижения цели (treat to target).
Документ отвечает на семь клинических вопросов: значение скрининга ИЗЛ и выбор методов обследования, связь отдельных болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов с развитием и течением поражения легких, место антифибротической терапии при прогрессирующем фиброзе. Авторы подчеркивают роль ремиссии артрита. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Документ касается пациентов с ревматоидным артритом: выявления у них интерстициального поражения легких, в том числе у пациентов без симптомов с факторами риска, и лечения уже установленного ИЗЛ. Отдельно предложен алгоритм лечения с учетом активности суставного синдрома, рентгенологического паттерна поражения и степени функциональных нарушений; авторы указывают, что сам алгоритм не выносился на голосование экспертов.
Иммуносупрессивные средства, которые применяют при ИЗЛ на фоне других аутоиммунных заболеваний, но которые не относятся к болезнь-модифицирующим препаратам для достижения ремиссии артрита, в руководство не включены из-за слабой доказательной базы. Немедикаментозные меры упомянуты кратко. Среди ограничений авторы называют недостаток доказательств и отсутствие участия пациентов и пациентских организаций.
Документ адресован респираторным обществам стран Латинской Америки и врачам: пульмонологам, ревматологам, рентгенологам, терапевтам и врачам первичного звена.
Как разработано
Работу вела основная группа из трех пульмонологов и двух методологов: она сформулировала вопросы в формате PICO, провела поиск в базах Trip и PubMed/MEDLINE по схеме PRISMA и критический анализ отобранных работ по шаблонам сети CASPe. Учитывались публикации на испанском, португальском и английском языках, поиск закрыт в январе 2025 года, позже добавлены три значимых исследования. Приоритет отдавался систематическим обзорам, метаанализам и рандомизированным исследованиям.
Качество доказательств и сила рекомендаций оценены по системе Американской коллегии торакальных врачей (ACCP): доказательства высокого, умеренного или низкого качества, рекомендации сильные или слабые (условные). Ответы на вопросы согласовала панель из 22 пульмонологов и ревматологов из разных стран Латинской Америки в два раунда онлайн-опроса методом Дельфи с заранее заданным критерием согласия. Документ прошел внешнее рецензирование. План пересмотра в тексте не указан.
Что есть в полном тексте
- Введение: бремя болезни, факторы прогрессирования, значение стратегии лечения до достижения цели.
- Методология: цели, целевая аудитория, состав групп, поиск и отбор литературы, градация ACCP, процедура Дельфи и ее результаты.
- Вопрос 1: скрининг ИЗЛ при ревматоидном артрите, шкалы риска, компьютерная томография высокого разрешения и ультразвуковое исследование легких, диагностический алгоритм.
- Вопрос 2: метотрексат и риск интерстициального поражения легких.
- Вопросы 3–6: ингибиторы фактора некроза опухоли, ритуксимаб, абатацепт и ингибиторы янус-киназ у пациентов с ИЗЛ.
- Вопрос 7: антифибротические препараты (нинтеданиб, пирфенидон) при фиброзирующем и прогрессирующем поражении.
- Подход к лечению: фенотипы поражения, алгоритм лечения, прогрессирующий легочный фиброз, немедикаментозные меры; выводы и ограничения.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по интерстициальному поражению легких при ревматоидном артрите в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 6 ноября 2026 года). Основное заболевание описано в клинической рекомендации «Ревматоидный артрит» (Ассоциация ревматологов России). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Интерстициальное поражение легких при ревматоидном артрите (ALAT 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1016/j.arbres.2026.04.001
Полный текст на английском языке в журнале Archivos de Bronconeumología, свободный доступ на сайте журнала.