European Stroke Organisation guideline on stroke-associated pneumonia
- РазработчикЕвропейская организация по инсульту (ESO)
- Опубликовано7 мая 2026 года, журнал European Stroke Journal
- Тип документаКлиническая рекомендация, разработана по стандартной процедуре ESO с применением GRADE; положения разделены на рекомендации, основанные на доказательствах, и заявления экспертного согласия
- Для когоВрачи, медицинские сестры инсультных отделений, логопеды и другие участники мультидисциплинарной команды, ведущей пациентов с инсультом
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCC BY-NC 4.0
О чем документ
Руководство Европейской организации по инсульту (ESO) посвящено пневмонии, которая развивается в первые дни после ишемического или геморрагического инсульта. Это самое частое инфекционное осложнение острого периода инсульта, оно ухудшает восстановление и повышает смертность. Раньше эта тема затрагивалась только в общих руководствах по инсульту и в руководстве ESO по постинсультной дисфагии.
Рабочая группа разобрала 15 клинических вопросов: диагностические критерии, роль визуализации и биомаркеров крови, шкалы прогноза риска, немедикаментозную и лекарственную профилактику, антибактериальное лечение и вспомогательные методы. Качественных исследований мало, поэтому большая часть положений сформулирована как экспертное согласие. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство касается госпитализированных взрослых с острым ишемическим или геморрагическим инсультом без искусственной вентиляции легких, у которых пневмония развивается или может развиться в течение первой недели после появления симптомов.
Скрининг дисфагии и ведение нарушений глотания намеренно не включены в перечень клинических вопросов: эти темы подробно разобраны в руководстве ESO по постинсультной дисфагии 2021 года, на которое ссылаются авторы. Предложения консенсусной группы по пневмонии при инсульте (PISCES) о диагностических критериях и возможных мерах профилактики и лечения учтены как опорные, но авторы отмечают, что они основывались на ограниченных данных.
Рекомендации рассчитаны на всю мультидисциплинарную команду инсультного отделения. Помимо практических положений, документ предлагает рамку для будущих рандомизированных исследований.
Как разработано
Руководство подготовлено по стандартной операционной процедуре ESO, основанной на системе GRADE. Рабочую группу из 9 специалистов из 6 европейских стран (неврология и медицина инсульта, нейрореабилитация, клиническая нейронаука, эпидемиология, методология руководств) утвердили Совет по руководствам и Исполнительный комитет ESO после проверки конфликтов интересов. Клинические вопросы сформулированы в формате PICO и рассмотрены двумя внешними рецензентами и руководящими органами ESO, значимые исходы отобраны методом Дельфи.
Поиск выполнен в Medline и Embase по февраль 2023 года, дополнительно по спискам литературы и неструктурированным поискам до марта 2026 года. Риск систематической ошибки оценивали инструментами RoB 2, ROBINS-I и PROBAST, проводили метаанализы, качество доказательств оценивали в GRADEpro. Когда доказательств не хватало, группа голосованием принимала заявления экспертного согласия; авторы подчеркивают, что они отражают только мнение группы и не являются рекомендациями, основанными на доказательствах. Документ одобрен Исполнительным комитетом ESO.
Что есть в полном тексте
- Диагностика: стандартизированные диагностические критерии, ультразвуковое исследование и компьютерная томография органов грудной клетки в сравнении с рентгенографией, диагностические биомаркеры крови.
- Прогнозирование: клинические шкалы и биомаркеры для выявления пациентов с высоким риском пневмонии, антибактериальная терапия с опорой на шкалы и биомаркеры.
- Профилактическое назначение антибиотиков.
- Влияние отдельных групп препаратов на риск пневмонии: метоклопрамид, статины, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина, средства, подавляющие кислотность желудка, антациды, бензодиазепины.
- Немедикаментозная профилактика: прерывистое и непрерывное питание через назогастральный зонд, дыхательная физиотерапия, ранняя мобилизация, положение пациента со сниженным уровнем сознания.
- Лечение: длительность антибактериальной терапии, препараты широкого и узкого спектра, терапия с учетом микробиологической диагностики, вспомогательные методы (устройства для откашливания, дыхательная терапия).
- Обсуждение, ограничения доказательной базы и направления будущих исследований.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по инсульт-ассоциированной пневмонии в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 6 ноября 2026 года). Ведение острого периода инсульта описано в клинических рекомендациях «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака» (Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Союз реабилитологов России, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов) и «Геморрагический инсульт» (Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов и другие). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Инсульт-ассоциированная пневмония (ESO 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1093/esj/aakag044
Полный текст на английском языке в журнале European Stroke Journal, открытый доступ.