Инфузионная терапия у остро больных детей: руководство Всемирной организации здравоохранения 2026 года

WHO guideline on fluid management of acutely ill children

• РазработчикВсемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Департамент сексуального и репродуктивного здоровья, здоровья матерей, детей, подростков и пожилых людей
• Опубликовано17 августа 2026 года, институциональный репозиторий ВОЗ (IRIS); в выходных данных документа указан 2025 год
• Тип документаКлиническая рекомендация (руководство ВОЗ), подготовлена по Руководству ВОЗ по разработке рекомендаций (второе издание), методология GRADE
• Для когоЛица, принимающие решения, на региональном, национальном и местном уровне и их эксперты; руководители программ охраны здоровья детей; организации и профессиональные общества, которые разрабатывают и внедряют политику ведения остро больных детей; медицинские работники первичного и вторичного звена, в том числе медицинские сестры, врачи, реаниматологи и сотрудники скорой медицинской помощи
• ПересмотрСрок не указан: ВОЗ продолжит отслеживать новые данные и при необходимости проведет формальное обновление
• Язык оригиналаАнглийский
• Лицензия оригиналаCreative Commons BY-NC-SA 3.0 IGO, открытый доступ
• Источник сведенийполный текст руководства (PDF в репозитории ВОЗ)

О чем документ

Руководство Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) посвящено инфузионной терапии у детей от 2 месяцев до 12 лет с острыми нехирургическими заболеваниями, в том числе с инфекциями, малярией, анемией и истощением. Это первое самостоятельное руководство ВОЗ по этой теме: прежде отдельные положения о жидкостной терапии входили в руководство ВОЗ по неотложной сортировке, оценке и лечению детей 2016 года.

Документ построен вокруг четырех клинических ситуаций: ребенок без обезвоживания и нарушений кровообращения, который не может пить; нарушения кровообращения без шока; шок, не связанный с кровопотерей; переливание крови при таком шоке, отдельно для детей с тяжелым острым истощением. Разобраны путь введения, выбор раствора и случаи, когда болюсное введение не нужно. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.

Что охватывает и что не охватывает

Руководство касается детей от 2 месяцев до 12 лет с острыми нехирургическими заболеваниями (диарея, лихорадка, пневмония, сепсис, менингит, малярия, анемия, болезни сердца, истощение с отеками и без них), как с нарушениями кровообращения или шоком, так и без них. Дети младше 2 месяцев, подростки старше 12 лет и дети с хирургическими заболеваниями в документ не включены.

Речь идет о неотложной инфузионной терапии в первичном и вторичном звене. Специализированное ведение на третьем и четвертом уровнях помощи, где доступны расширенный мониторинг и индивидуально подобранные растворы, не рассматривается. Подробности ведения сепсиса и септического шока у детей, в том числе инотропная поддержка, будут рассмотрены в готовящемся отдельном руководстве ВОЗ. Определения степеней обезвоживания, нарушений кровообращения и шока взяты из прежних документов ВОЗ, более новые шкалы оценки в охват не вошли.

Документ адресован лицам, принимающим решения, и их экспертам, руководителям программ охраны здоровья детей, профессиональным обществам и медицинским работникам первичного и вторичного звена.

Как разработано

Руководство подготовлено по Руководству ВОЗ по разработке рекомендаций (WHO handbook for guideline development, второе издание). Руководящая группа ВОЗ определила общий охват и предварительные вопросы, группа разработки рекомендаций с участниками из всех шести регионов ВОЗ уточнила вопросы в формате PICO и сформулировала рекомендации. Группа собиралась онлайн в ноябре 2022 и феврале 2024 года и очно в марте 2024 года; решения принимались консенсусом, а при его отсутствии голосованием. Методолог из Университета Калгари сопровождал работу, четыре систематических обзора по базам PubMed, Embase, CENTRAL и CINAHL выполнил Evidence Foundation (США).

Достоверность доказательств оценена по системе GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation), обсуждение каждой рекомендации шло по рамке перехода от доказательств к решению на основе DECIDE. Рекомендации разделены на сильные и условные; в сводном перечне документа десять пронумерованных рекомендаций и одно положение надлежащей практики (в резюме сказано о девяти рекомендациях). Текст рецензировала внешняя группа из трех экспертов, декларации интересов всех участников проверены по процедурам ВОЗ. Срок пересмотра не назначен: профильный департамент ВОЗ будет отслеживать новые данные.

Что есть в полном тексте

• Резюме, сокращения, глоссарий (поддерживающая и регидратационная инфузия, изотонические и гипотонические растворы, нарушения кровообращения, шок).
• Введение: проблема для общественного здравоохранения, неопределенности в инфузионной терапии у детей, цель, охват, целевая аудитория, клинические вопросы и принципы разработки.
• Методология: участники, конфликт интересов, приоритетные вопросы и исходы, систематические обзоры, оценка доказательств и формулирование рекомендаций.
• Рекомендации с обоснованием по четырем вопросам: дети без нарушений кровообращения, которые не могут пить; нарушения кровообращения без шока; шок, не связанный с кровопотерей; переливание крови при шоке у детей без тяжелого острого истощения и с ним.
• Внедрение: безопасное использование растворов и крови в медицинской организации, вопросы национального уровня.
• Вопросы, по которым группа не дала окончательной рекомендации: быстрая назогастральная регидратация, подкожная инфузия с гиалуронидазой, внутрикостный доступ, скорость и объем болюса, гипертонические растворы, тактика переливания крови.
• Пробелы в доказательствах и приоритеты исследований, распространение и обновление руководства.
• Приложения: составы групп, перечень систематических обзоров; профили доказательств GRADE в отдельном веб-приложении.

Объемы, скорость введения, состав растворов и условия переливания крови на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.

Рекомендации Минздрава России по той же теме

Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по инфузионной терапии у остро больных детей в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 30 октября 2026 года). Сепсис у детей рассматривается в клинической рекомендации «Сепсис» (Ассоциация детских анестезиологов-реаниматологов России). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.

Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Инфузионная терапия у остро больных детей (ВОЗ 2026).

Первоисточник

Открыть

Полный текст на английском языке в репозитории ВОЗ (IRIS), открытый доступ.