ESPEN practical guideline on ethical aspects of medical nutrition therapy
- РазработчикЕвропейское общество клинического питания и метаболизма (ESPEN)
- Опубликовано14 марта 2026 года, журнал Clinical Nutrition
- Тип документаПрактическое руководство ESPEN, основанное только на экспертном консенсусе (два раунда Дельфи и согласительная конференция); 40 положений с комментариями
- ЗаменяетРуководство ESPEN 2016 года по этическим аспектам искусственного питания и гидратации
- Для когоКлиницисты, команды нутритивной поддержки и лица, осуществляющие уход, при решениях о лечебном питании взрослых пациентов
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаВ журнале по подписке; полный текст в свободном доступе на сайте ESPEN
- Источник сведенийполный текст статьи (PDF на сайте ESPEN)
О чем документ
Практическое руководство Европейского общества клинического питания и метаболизма (ESPEN) посвящено этическому подходу к решениям о лечебном питании, включая энтеральное и парентеральное питание. Исходная позиция авторов: лечебное питание является медицинским вмешательством, для которого нужны показание, терапевтическая цель и согласие пациента. Документ обновляет руководство ESPEN 2016 года по этическим аспектам искусственного питания и гидратации.
Текст сокращен, дополнен блок-схемами и алгоритмом принятия решений, в него добавлены три положения о паллиативной помощи и одно о правах человека в клиническом питании. Разобраны этические принципы, согласие пациента, трудные решения и особые ситуации: деменция, конец жизни, интенсивная терапия. Конкретные условия начала и прекращения питания на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство ориентировано на взрослых пациентов; авторы отмечают, что у детей и подростков этические аспекты могут отличаться.
Документ не ставит задачу получить научные доказательства, как обычное клиническое руководство: по этическим вопросам рандомизированных исследований нет, поэтому руководство основано только на экспертном консенсусе. Его цель: показать, как распознать этическую проблему и разобрать ее у постели больного.
Решения рассматриваются с участием команды нутритивной поддержки, а при ее отсутствии врача и других медицинских работников. Религиозные аспекты в таблицах больше не приводятся: по ним документ отсылает к руководству 2016 года.
Как разработано
Руководство подготовила международная многопрофильная рабочая группа, в которую вошли специалисты с подготовкой в области этики, члены этических комитетов и специалисты с большим опытом в клиническом питании; конфликты интересов декларировались по правилам Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE). Основой послужило руководство 2016 года, созданное по стандартной операционной процедуре ESPEN.
Положения обсуждались в двух онлайн-раундах Дельфи, к которым были приглашены все члены ESPEN (июль–сентябрь 2025 года), и на согласительной конференции 14 сентября 2025 года на конгрессе ESPEN в Праге. Сила консенсуса оценивалась по методологии Объединения научных медицинских обществ Германии (AWMF). Одно положение исключено из-за низкого согласия, в итоговый документ вошли 40 положений с комментариями.
Что есть в полном тексте
- Этическая основа: принципы уважения автономии, благодеяния, непричинения вреда и справедливости.
- Автономия и согласие: права пациента, способность и неспособность дать согласие, предварительные распоряжения, предполагаемое согласие, качество жизни.
- Процесс принятия решения и алгоритм: показание, достижимость терапевтической цели, воля пациента.
- Трудные решения: разногласия между участниками решения, добровольный отказ от еды и питья.
- Особые ситуации: пожилой возраст, деменция, стойкое вегетативное состояние, паллиативная помощь, умирающий пациент, сестринский уход, отделение интенсивной терапии, принудительное кормление.
- Права человека в клиническом питании; культура и религия.
Конкретные условия назначения, отказа от лечебного питания и его прекращения на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по этическим аспектам нутритивной терапии в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 6 ноября 2026 года). Близкая тема представлена в клинической рекомендации «Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста» (Российская ассоциация геронтологов и гериатров, Национальная ассоциация клинического питания и метаболизма, Союз диетологов, нутрициологов и специалистов пищевой индустрии). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Этические аспекты нутритивной терапии (ESPEN 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1016/j.clnu.2026.106622
Полный текст на английском языке в журнале Clinical Nutrition, по подписке; PDF в свободном доступе на сайте ESPEN.