Clinical Policy: A Critical Issue Related to Direct Oral Anticoagulants in Adult Patients Presenting to the Emergency Department
- РазработчикАмериканская коллегия врачей неотложной помощи (ACEP), подкомитет по клиническим политикам
- Опубликовано19 августа 2026 года, журнал Annals of Emergency Medicine
- Тип документаКлиническая рекомендация по узкой теме (Clinical Policy ACEP), систематический обзор по PRISMA, классы доказательств ACEP
- Для когоВрачи отделений неотложной помощи
- ПересмотрПлановый раз в три года, промежуточный при существенных изменениях
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаПо подписке
О чем документ
Клиническая политика Американской коллегии врачей неотложной помощи (ACEP) 2026 года посвящена одному критическому вопросу: улучшают ли специфические антидоты к прямым оральным антикоагулянтам исходы у взрослых в отделении неотложной помощи с острым большим симптомным кровотечением по сравнению с обычной терапией без специфического антидота.
Поводом стали рост назначений этих препаратов и отсутствие рандомизированных данных о снижении смертности при применении антидотов. Документ отдельно разбирает кровотечение на фоне прямого ингибитора тромбина и на фоне ингибиторов фактора Xa, учитывает изменение регуляторного статуса одного из антидотов в США в конце 2025 года и обсуждает совместное с пациентом принятие решений. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Документ касается пациентов 16 лет и старше, которые принимают прямые оральные антикоагулянты и поступают в отделение неотложной помощи с острым большим симптомным кровотечением. Дети в него не входят. Исследований, проведенных в отделениях интенсивной терапии и отвечающих критериям отбора, авторы не нашли.
Авторы подчеркивают, что это не полное руководство по ведению пациентов на прямых оральных антикоагулянтах, а разбор одного вопроса, особенно значимого для неотложной медицины. Политика не устанавливает юридический стандарт помощи и не исключает других вариантов диагностики и лечения; ACEP признает значение суждения врача и предпочтений пациента.
Адресат: врачи отделений неотложной помощи.
Как разработано
Документ подготовили врачи неотложной помощи при участии медицинских библиотекарей и представителя по безопасности пациентов. Поиск литературы провел библиотекарь ACEP в PubMed, Scopus, Embase, Web of Science и Кокрейновской базе систематических обзоров, стратегию поиска проверил второй библиотекарь; поиск охватил публикации до 14 августа 2024 года и 13 мая 2025 года. Обзор выполнен и описан по стандарту PRISMA.
Из 968 найденных работ отобраны 40 для детальной оценки, в итоговый анализ вошли три исследования. Качество исследований независимо оценивали два методолога по шкале классов доказательств ACEP (I, II, III и X), рекомендации сформулированы по уровням A, B и C, положения на основе мнения экспертов помечены как консенсусные. Проект прошел внутреннее рецензирование в комитете, внешнюю экспертизу и открытое обсуждение среди членов ACEP в течение 30 дней. Разработку финансировала ACEP без поддержки производителей. Плановый пересмотр раз в три года.
Что есть в полном тексте
- Введение: прямые оральные антикоагулянты, концентраты протромбинового комплекса, специфические антидоты (идаруцизумаб, андексанет альфа), регуляторный статус андексанета альфа в США и Европе.
- Методология: поиск и отбор литературы, оценка риска систематической ошибки, классы доказательств и уровни рекомендаций, порядок рецензирования.
- Критический вопрос: рекомендации при большом кровотечении на фоне дабигатрана и на фоне ингибиторов фактора Xa, совместное принятие решений.
- Возможная польза и возможный вред от выполнения рекомендаций.
- Разбор трех включенных исследований и итоговое заключение по доказательствам.
- Направления будущих исследований: лабораторная оценка активности антикоагулянтов, время последнего приема, универсальный антидот.
- Таблица доказательств и электронные приложения с перечнем оцененных и исключенных работ.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по кровотечениям на фоне прямых оральных антикоагулянтов в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 6 ноября 2026 года). Антикоагулянтная терапия рассматривается в клинической рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий». Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Прямые оральные антикоагулянты при большом кровотечении в отделении неотложной помощи (ACEP 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1016/j.annemergmed.2026.05.020
Полный текст на английском языке в журнале Annals of Emergency Medicine, по подписке.