European Stroke Organisation (ESO), European Association of Neurosurgical Societies (EANS) and European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT) guideline on aneurysmal subarachnoid haemorrhage
- РазработчикЕвропейская организация по инсульту (ESO) совместно с Европейской ассоциацией нейрохирургических обществ (EANS) и Европейским обществом минимально инвазивной нейрохирургической терапии (ESMINT)
- Опубликовано7 мая 2026 года, журнал European Stroke Journal
- Тип документаКлиническая рекомендация, разработана по стандартной процедуре ESO с применением GRADE; включает рекомендации, основанные на доказательствах, и 37 заявлений экспертного согласия
- ЗаменяетРуководство ESO 2013 года по ведению внутричерепных аневризм и субарахноидального кровоизлияния
- Для когоНейрохирурги, неврологи, нейрореаниматологи, рентгенологи и интервенционные радиологи, ведущие пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием в приемном отделении, в стационаре и при последующем наблюдении
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCC BY-NC 4.0
О чем документ
Совместное руководство трех европейских обществ посвящено ведению взрослых пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, вызванным разрывом внутричерепной аневризмы. Оно обновляет руководство Европейской организации по инсульту (ESO) 2013 года: с тех пор появились новые данные о профилактике повторного кровотечения, новых эндоваскулярных способах выключения аневризмы, люмбальном дренировании и эндоваскулярном лечении вазоспазма.
Документ охватывает весь путь пациента: меры против повторного кровотечения, сроки и способ выключения аневризмы, профилактику и лечение отсроченной церебральной ишемии, нейровизуализацию и нейромониторинг, лечение гидроцефалии, требования к отделению и объему работы центра, контрольную визуализацию после лечения. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство относится к взрослым с острым аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием. В анализ включали исследования, где не менее 90% аневризм были мешотчатыми; исключали работы об аневризмах при артериовенозных мальформациях и при особых заболеваниях (болезни соединительной ткани, болезнь и синдром моя-моя, аутоиммунные болезни), о ятрогенных аневризмах и исследования, где пациентов с разорвавшимися аневризмами нельзя было отделить от пациентов с неразорвавшимися.
По сравнению с документом 2013 года впервые разобрано применение баллон-ассистированной эмболизации, интрасаккулярных устройств, стент-ассистированной эмболизации и стентов, перенаправляющих поток, при разорвавшейся аневризме, а также пересмотрено положение о сроках выключения аневризмы.
Авторы отмечают, что по большинству вопросов данных рандомизированных исследований нет, и призывают к новым рандомизированным и проспективным сравнительным исследованиям.
Как разработано
Руководство инициировано ESO и подготовлено по ее стандартной операционной процедуре на основе GRADE. В рабочую группу вошли 13 экспертов, в том числе делегаты EANS и ESMINT; состав и конфликты интересов утвердили Совет по руководствам и Исполнительный комитет ESO. Группа выбрала 10 тем и 15 вопросов в формате PICO, которые рассмотрели два внешних рецензента и руководящие органы ESO; значимые исходы отобраны методом Дельфи.
Поиск выполнен в PubMed, Medline и Кокрейновской библиотеке до июля 2023 года и обновлен в мае 2025 года. Учитывались метаанализы, рандомизированные исследования, проспективные наблюдательные исследования, регистры с внешней валидацией и крупные однорукавные когорты. Профили доказательств готовили в GRADEpro. Заявления экспертного согласия принимали анонимным голосованием, в документ вошли только набравшие большинство голосов. Итоговый текст рецензировали два внешних рецензента и представители руководящих органов ESO.
Что есть в полном тексте
- Профилактика повторного кровотечения: антифибринолитические и антигипертензивные средства.
- Сроки выключения разорвавшейся аневризмы.
- Способ лечения аневризмы: эндоваскулярное и микрохирургическое выключение, эндоваскулярные методы помимо стандартной эмболизации спиралями.
- Профилактика отсроченной церебральной ишемии: нимодипин, статины, магния сульфат, антагонисты рецепторов эндотелина, тирилазад, антиагреганты, люмбальный дренаж.
- Лечение отсроченной церебральной ишемии: индуцированная артериальная гипертензия и эндоваскулярное лечение вазоспазма.
- Нейровизуализация и нейромониторинг, лечение гидроцефалии (наружный вентрикулярный дренаж, шунтирование, люмбальный дренаж).
- Организация помощи: специализированное нейрореанимационное отделение, объем работы центра и специалиста; контрольная визуализация после лечения аневризмы; сводная таблица всех рекомендаций и заявлений.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
В Рубрикаторе Минздрава России есть клиническая рекомендация «Геморрагический инсульт» (Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Союз реабилитологов России, Федерация анестезиологов и реаниматологов, Национальное общество нейрорадиологов, Ассоциация эндоваскулярных нейрохирургов имени академика Ф.А. Сербиненко), она охватывает и субарахноидальное кровоизлияние. Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (ESO / EANS / ESMINT 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1093/esj/aakag043
Полный текст на английском языке в журнале European Stroke Journal, открытый доступ.