Расслоение аорты

Этап постановки диагноза

1

Выполнена трансторакальная эхокардиография пациенту с подозрением на ОАС в качестве предварительного визуализирующего исследования для определения диагноза РА

Да/Нет

2

Выполнена чреспищеводная эхокардиография и/или магнитно-резонансная ангиография с контрастированием для начальной диагностической визуализации у пациентов с подозрением на ОАС для дифференциальной диагностики

Да/Нет

3

Выполнена компьютерно-томографическая ангиография аорты для установления диагноза у пациента с подозрением на РА

Да/Нет

4

Выполнены повторные визуализирующие исследования (КТА или магнитно-резонансная ангиография с контрастированием) через 24-48 часов после первого исследования при сохраняющемся подозрении у пациента  ОАС для уточнения диагноза

Да/Нет

Этап консервативного и хирургического лечения

1

Выполнена медикаментозная терапия, включающая обезболивание и стабилизацию АД для антиимпульсной терапии (см. раздел 3.1.1) у пациента с ОАС

Да/Нет

2

Назначена терапия для снижения АД и ЧСС (целевые значения САД 100-120 мм рт. ст., целевые значения ЧСС менее 60 уд./мин.) у пациентов, поступающих в стационар с ОАС, в качестве начальных лечебных мероприятий, направленных на снижение нагрузки на стенку аорты, а также измерение артериального давления на периферических артериях при помощи артериального катетера (см. раздел 3.1.1)

Да/Нет

3

У пациентов с ОАС в начальном лечении назначено внутривенное введение бета-адреноблокаторов для контроля ЧСС (см. раздел 3.1.1)  

Да/Нет

4

Пациентам с РА назначено длительное лечение бета-адреноблокаторами (если нет противопоказаний) для обеспечения контроля частоты сердечных сокращений и АД с целью уменьшения вероятности развития долгосрочных нежелательных явлений, связанных с поражением аорты (см. раздел 3.1.2)

Да/Нет

5

Выполнено профилактическое TEVAR для уменьшения поздних нежелательных явлений, связанных с аортой и смерти у пациентов с неосложненным РА типа В

Да/Нет

6

Выполнено открытое хирургическое реконструктивное вмешательство (резекция аорты с протезированием и пластикой ветвей, резекция аорты с протезированием, пластика аорты заплатой) при осложненных сверхострых, острых или подострых РА для пациентов, у которых анатомия не подходит для TEVAR (эндопротезирование грудного отдела аорты эндоваскулярным доступом) с целью улучшения отдаленных результатов

Да/Нет

7

Выполнено TEVAR у пациентов с хроническим РА типа В с подходящей анатомией (адекватная зона имплантации, отсутствие аневризмы восходящего отдела аорты или дуги аорты) и высокими риском осложнений при выполнении открытого реконструктивного хирургического вмешательства (резекция аорты с протезированием и пластикой ветвей, резекция аорты с протезированием, пластика аорты заплатой) из-за сопутствующих заболеваний для улучшения отдаленных результатов

Да/Нет

8

Для пациентов с заболеваниями соединительной ткани и РА типа В, у которых, несмотря на оптимальную консервативную терапию через 6 месяцев, наблюдается прогрессирование заболевания выполнено открытое хирургическое вмешательство (резекция аорты с протезированием и пластикой ветвей, резекция аорты с протезированием) для улучшения отдаленных результатов

Да/Нет

9

Для снижения риска ишемического повреждения спинного мозга при использовании TEVAR (эндопротезирование грудного отдела аорты эндоваскулярным доступом), препятствующего антеградному кровотоку ЛПклА, выполнена реваскуляризация ЛПклА (открытая хирургическая или эндоваскулярная) у пациента с РА типа В

Да/Нет

10

Установлен дренаж спинномозговой жидкости (люмбальный дренаж наружный) у пациентов с РА типа В, которым выполняется TEVAR, если у них повышенный риск развития ишемии спинного мозга (длина стент-графта (стент-графт аортальный эндоваскулярный универсальный) более 20 см, установка стент-графта (стент-графт аортальный эндоваскулярный универсальный) в пределах 2 см от устья чревного  ствола или другие факторы риска для улучшения перфузии спинного мозга

Да/Нет

11

Установлен дренаж спинномозговой жидкости (люмбальный дренаж наружный) у пациентов с расслоением типа В в течение 3 суток после постановки диагноза, у которых развиваются симптомы парапареза/параплегии для снижения отека спинного мозга

Да/Нет

12

Беременным пациенткам с 28 недели и хроническим расслоением аорты в анамнезе выполнено кесарево сечение для улучшения отдаленных результатов

Да/Нет

13

Пациентам с ОРА типа А / ПАЯ с ИМГ восходящего отдела или дуги в течении 24 часов решен вопрос о хирургическом вмешательстве (резекция аорты с протезированием и пластикой ветвей, резекция аорты с протезированием, реконструкция восходящего отдела аорты с протезированием аортального клапана) для снижения риска нежелательных осложнений

Да/Нет

14

Пациентам с ИМГ типа А при наличии факторов риска со стороны аорты выполнено хирургическое вмешательство (резекция аорты с протезированием и пластикой ветвей, резекция аорты с протезированием, реконструкция восходящего отдела аорты с протезированием аортального клапана) с целью уменьшения вероятности развития нежелательных явлений

Да/Нет

15

У пациентов с ОРА типа А, осложнившимся мезентериальной мальперфузией, выполнено эндопротезирование нисходящей аорты с фенестрацией стент-графта и стентированием ветвей брюшной аорты для уменьшения вероятности развития нежелательных осложнений со стороны ЖКТ

Да/Нет

16

У стабильных пациентов с ОРА типа А рассмотрена возможность восстановления кровотока в ишемизированной конечности (перекрестное бедренно-бедреное шунтирование, фенестрация (транслюминальная баллонная ангиопластика аорты)) до вмешательства на проксимальной аорте, у нестабильного пациента приняты меры к сохранению кровотока во время вмешательства для предотвращения развития острой ишемии конечности с последующими осложнениями

Да/Нет

17

Пациентам с ПАЯ с высоким риском аортальных осложнений без выраженных коморбидных факторов риска выполнено оперативное вмешательство с целью уменьшения вероятности развития нежелательных явлений (резекция аорты с протезированием и пластикой ветвей, резекция аорты с протезированием, реконструкция восходящего отдела аорты с протезированием аортального клапана)

Да/Нет

18

У пациентов с ТПА, требующей хирургического лечения, выполнена TEVAR при подходящих анатомических условиях с целью улучшения отдаленных результатов

Да/Нет

19

Пациенткам с ОРА типа А в период до 27 недели беременности в течение 36 часов решен вопрос о хирургическом вмешательстве (резекция аорты с протезированием и пластикой ветвей, резекция аорты с протезированием, реконструкция восходящего отдела аорты с протезированием аортального клапана, TEVAR (эндопротезирование грудного отдела аорты эндоваскулярным доступом))  на аорте с целью улучшения отдаленных результатов

Да/Нет

20

Пациенткам с ОРА типа А в период с 28 недели беременности в течение 24 часов выполнено кесарево сечение с последующим хирургическим вмешательством (резекция аорты с протезированием и пластикой ветвей, резекция аорты с протезированием, реконструкция восходящего отдела аорты с протезированием аортального клапана, TEVAR (эндопротезирование грудного отдела аорты эндоваскулярным доступом)) на аорте для улучшения отдаленных результатов

Да/Нет

Этап послеоперационного контроля

1

Пациентам с острым РА типа В после выписки из больницы тщательное наблюдение врачом-хирургом по месту жительства (профилактический прием (осмотр, консультация) врача-хирурга) для мониторинга прогрессирования заболевания (см. раздел 4)

Да/Нет

2

Пациентам после открытого или эндоваскулярного хирургического лечения ОРА типа А или ИМГ с сохраняющейся патологией резидуальной аорты проведен динамический контроль посредством компьютерно-томографической ангиографией аорты через 1, 6 и 12 мес., а затем, при стабильном состоянии, ежегодно для контроля прогрессирования заболевания

Да/Нет