Аневризмы грудной и торакоабдоминальной аорты

1.

Проведен сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов с подозрением на АГА и ТААА и осмотр генетика при наличии данных за НЗГА или семейную аортопатию

ЕОК/РКО I C

С

4

да/нет

2.

Выполнено физикальное обследование всех пациентов с подозрением на АГА и ТААА для установления диагноза.

ЕОК/РКО I C

С

4

да/нет

3.

Выдано направление в экспертный аортальный центр с большим операционным объемом (определение «экспертный центр» представлено в главе 3) имеющий в штате опытных хирургов в составе многопрофильной бригады по вмешательствам на аорте при рассмотрении оперативного вмешательства в целях оптимизации результатов лечения и диспансерного наблюдения пациентов с бессимптомным течением обширного поражения аорты, для тех, кому может помочь комплексное открытое и эндоваскулярное лечение аорты, или тех, кто имеет множественные сопутствующие заболевания.

ЕОК/РКО IIa C, АКК и ААC IIa C

C

4

да/нет

4.

Выполнена прицельная рентгенография органов грудной клетки всем пациентам с подозрением на АГА и ТААА в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар, а также в случае оперативного лечения при необходимости в пери- и/или послеоперационном периоде для подтверждения диагноза.

ЕОК\РКО I С

С

5

да/нет

5.

Во время постановки диагноза и для последующего наблюдения для оценки анатомии и диаметра грудной аорты пациентам с расширенной грудной аортой выполнено КТА грудной аорты или МРА грудной аорты.

ЕОК/РКО I B, АКК и ААC 1 В

С

4

да/нет

6.

Выполнена ТТ-ЭхоКГ пациентам с расширенной грудной аортой во время постановки диагноза и для последующего наблюдения, в том числе для оценки анатомии аортального клапана, функции аортального клапана и диаметров грудной аорты.

ЕОК/РКО I B

А

2

да/нет

7.

Выполнены всем пациентам с АГА и ТААА, поступающим в стационар для оперативного лечения анализ кислотно-щелочного состояния крови (рН, ВЕ, рСО2, РО2, Lac - анализ капиллярной/артериальной/венозной проб) с целью оценки тяжести гипоксемии и степени выраженности метаболических нарушений, выполнение коагулограммы (ориентировачного исследования системы гемостаза) (активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови (ПТИ), определение концетрации Д-димера в крови, исследование уровня фибриногена в крови, определение активности антитромбина III в крови), определение международного нормализованного отношения (МНО) для прогноза риска периоперационных кровотечений. Определение основных групп по системе AB0, определение антигена D системы резус (резус-фактор), определение фенотипа по антигенам C, c, E, e, Cw, K, k и определение антиэритроцитарных антител, определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови для исключения ассоциации с ВИЧ-инфекцией, гепатитом, а также в случае оперативного лечения при необходимости в пери- и/или послеоперационном периоде.

ЕОК/РКО I С

C

5

да/нет

8.

Выполнена ЧП-ЭхоКГ во время всех открытых операций на восходящей и дуге аорты.

ЕОК\РКО IIa B, ЕАКТХ IIa, B

С

4

да/нет

9.

Выполнено МРА аорты и её ветвей плановым пациентам с подозрением на АГА и ТААА при отсутствии противопоказаний в рамках первичного обследования при невозможности выполнения КТА аорты, при поступлении в стационар, а также в случае оперативного лечения при необходимости в пери- и/или послеоперационном периоде для установления и подтверждения диагноза, а также диагностики осложнений и сопутствующей патологии.

ЕОК\РКО I C, АКК и ААC I С

С

4

да/нет

10.

Выполнена коронарография всем пациентам с АГА и ТААА для выявления гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий перед "открытым" хирургическим, транскатетерным или гибридным вмешательством на аорте мужчинам в возрасте старше 40 лет, женщинам в постменопаузе, факторами риска или подтвержденной ИБС, операциями на корне аорты.

ЕОК\РКО I C

С

5

да/нет

11.

При отсутствии противопоказаний и независимо от причины назначено применение бета-адреноблокаторов у пациентов с АГА и ТААА для достижения целевых показателей АД.

ЕОК\РКО IIa C, АКК и ААC IIа С

С

5

да/нет

12.

У пациентов с АГА, независимо от этиологии и при отсутствии противопоказаний, назначена терапия антагонистами рецепторов ангиотензина II в дополнение к терапии бета-адреноблокаторами для достижения целевых показателей АД.

ЕОК\РКО IIa C, АКК и ААC IIа С

А

1

да/нет

13.

Назначена терапия ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы умеренной или высокой интенсивности пациентам с АГА и ТААА и наличием атеросклероза по данным визуализации или при наличии клинических признаков атеросклероза.

ЕОК\РКО IIa C, АКК и ААC IIа С

С

5

да/нет

14.

Пациентам с атеросклеротическим генезом АГА или ТААА и наличием атероматоза аорты или пенетрирующих атеросклеротических язв назначены низкие дозы ацетилсалициловой кислоты** при отсутствии противопоказаний.

ЕОК\РКО IIа C, АКК и ААC IIa С

С

4

да/нет

15.

Выполнено открытое или эндоваскулярное вмешательство (см. текст рекомендаций) на грудной и торакоабдоминальной аорте у пациента с симптомной АГА и/или ТААА, а также при превышении диаметров аорты показаний указанных для конкретной категории пациентов в случае отсутствия противопоказаний.

ЕОК\РКО I C, АКК и ААC I С

С

4

да/нет

16.

Выполнена ТТ-ЭхоКГ в течение 2-4 недель после вмешательства на грудной аорте, затем через 6 и 12 месяцев, затем ежегодно.

ЕОК\РКО I С

С

4

да/нет

17.

Выполнено определение скорости расширения аорты у пациентов с расширенной грудной аортой выполнять визуализацию каждые 6–12 месяцев в динамике (в зависимости от индивидуальной анатомии с помощью ТТ-ЭхоКГ, КТА грудной аорты или МРА грудной аорты); если размер аорты стабилен выполнение контрольной визуализации рекомендуется каждые 6–24 месяца (в зависимости от диаметра аорты).

ЕОК\РКО IIa C, АКК и ААС IIa C

C

4

да/нет