| Полное название | American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов. Основана 6 августа 1918 года, под нынешним названием с 1978 года |
| Тип источника | Профессиональная ассоциация, более девяти тысяч челюстно-лицевых хирургов в США, при общем членстве свыше одиннадцати тысяч. Сертификацию специалистов проводит отдельная структура, ассоциация отвечает за стандарты практики |
| Страна | США, штаб-квартира в Роузмонте, штат Иллинойс |
| Язык | Только английский. Официальных переводов нет |
| База рекомендаций | Свод параметров помощи из одиннадцати клинических разделов плюс около пятидесяти позиционных документов четырёх типов |
| Методология | Консенсусно-экспертная, не GRADE. Обзоры литературы за последние пять лет, подкомитеты по разделам, сбор замечаний членов, внешнее рецензирование профильными обществами. Систематических обзоров и таблиц доказательств нет |
| Доступ | Полный свод параметров и все позиционные документы выложены свободными PDF на сайте, без регистрации. Копирайт при этом запрещает воспроизведение |
| Доступ из России | Открывается напрямую |
| Адрес | aaoms.org |
Что публикует AAOMS
У ассоциации два продукта: один большой свод и набор коротких позиционных документов.
Parameters of Care это свод клинических параметров по всей специальности. Действует седьмая редакция, 2023 год, опубликована отдельным приложением к профильному журналу объёмом около трёхсот страниц. Одиннадцать клинических разделов: оценка пациента, анестезия в амбулаторных условиях, дентоальвеолярная хирургия, дентальная и черепно-лицевая имплантология, хирургическая коррекция скелетных деформаций лица, хирургия расщелин и черепно-лицевая хирургия, травма, хирургия височно-нижнечелюстного сустава, диагностика и ведение патологических состояний, реконструктивная хирургия, эстетическая хирургия лица. Редакции выходят примерно раз в пять-шесть лет: 1995, 2001, 2007, 2012, 2017, 2023.
Позиционные документы разнесены по четырём разделам: клинические, белые книги, документы по кодированию и по защите интересов специальности. Клинически значимых около двух десятков.
Медикаментозно-ассоциированный остеонекроз челюстей это главный документ ассоциации по востребованности за пределами США. Действует обновление 2022 года, предыдущая версия 2014 года. Определение случая строится на трёх обязательных критериях: текущая или прежняя антирезорбтивная терапия, обнажённая кость или кость, зондируемая через свищ в челюстно-лицевой области, сохраняющаяся более восьми недель, и отсутствие облучения челюстей и метастазов в челюсти. Стадирование сохранено прежнее: группа риска, стадия ноль без обнажённой кости с неспецифическими симптомами, стадия один без признаков инфекции, стадия два с инфекцией и симптомами, стадия три с распространением за пределы альвеолярной кости.
Что изменилось в редакции 2022 года. Перечень препаратов расширен: к бисфосфонатам, деносумабу и антиангиогенным средствам добавлен ромосозумаб. Приведены данные о риске для деносумаба и ромосозумаба. Снижена роль маркёров костного обмена в принятии клинических решений. По лекарственным каникулам консенсуса нет, и отдельно отмечен риск рикошетной резорбции при отмене ингибиторов лиганда RANK. Расширен раздел о неоперативном лечении. Чётче разделены риски у онкологических и остеопоротических пациентов: риск после удаления зуба при остеопорозе на бисфосфонатах составляет доли процента против нескольких процентов у онкологических больных. Имплантация противопоказана онкологическим пациентам на парентеральных антирезорбтивных препаратах.
Другие документы. Амбулаторная анестезия, 2022. Дисплазия слизистой полости рта, 2023. Оценка образований полости рта и критерии направления для врачей общей практики, 2023. Ведение внутрисуставной боли и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, 2024. Ведение ретинированных третьих моляров, 2024, и более ранняя белая книга 2016 года. Показания к ортогнатической хирургии, 2025. Назначение опиоидов при острой и послеоперационной боли. Обструктивное апноэ сна, 2013. Табак и электронные сигареты, 2020. Вакцинация против вируса папилломы человека, 2020. Скрининг и профилактика рака головы и шеи, 2020.
Чего нет. Собственного документа по антибиотикопрофилактике: свод параметров отсылает к рекомендациям американских кардиологической и стоматологической ассоциаций по профилактике инфекционного эндокардита и при эндопротезировании суставов.
Как искать документы
Структура простая. Раздел клинической помощи содержит две страницы: параметры помощи и позиционные документы. Вторая делится на четыре подраздела по типам.
Всё лежит свободными PDF прямо на сайте, без регистрации и членства. Это проверяется прямой загрузкой: и трёхсотстраничный свод параметров, и документ по остеонекрозу скачиваются свободно. Печатная версия свода продаётся отдельно через магазин ассоциации.
Как читать свод параметров. Документ построен не как клинические рекомендации с градацией доказательств, а как описание должного: по каждому разделу перечислены показания, противопоказания, возможные осложнения и критерии благоприятного и неблагоприятного исхода. Это ближе к стандарту помощи, чем к доказательному руководству, и сама ассоциация в дисклеймере оговаривает, что строгое следование не обязательно и обоснованные отклонения возможны. Там же признаётся, что документ используют не только врачи, но и больницы, страховщики, юристы и законодатели.
Про методологию стоит знать заранее. Подход консенсусно-экспертный. Свод 2023 года готовили специальный комитет и одиннадцать предметных подкомитетов плюс педиатрический, обзоры литературы охватывали последние пять лет, проект вывешивался в закрытой части сайта для сбора замечаний членов, раздел по амбулаторной анестезии внешне рецензировало анестезиологическое общество. Систематических обзоров, таблиц доказательств и градации силы рекомендаций в документах нет. Уровни доказательности упоминаются точечно.
Где полные тексты. Свод параметров выходит в профильном журнале у коммерческого издателя как приложение к выпуску, но полная версия дублируется свободным PDF на сайте ассоциации, поэтому идти к издателю обычно не требуется. Сайт журнала автоматическим запросам не отвечает.
Статус в России
Сайт отвечает без признаков гео-ограничений, PDF скачиваются свободно.
Про копирайт стоит сказать прямо. В документах указано, что материалы не могут копироваться и воспроизводиться без письменного разрешения. Свободное скачивание и чтение это одно, перевод и включение в собственные методические материалы другое и требует согласования.
Нормативной силы в России документы ассоциации не имеют: тактику определяют российские клинические рекомендации по соответствующим профилям.
Почему этот источник важнее, чем кажется по его узости. Стадирование остеонекроза челюстей по версии ассоциации это то, на что чаще всего ссылаются в русскоязычной литературе по теме. Вопрос возникает регулярно: пациент на деносумабе или золедроновой кислоте нуждается в удалении зуба или в имплантации, и нужна общая шкала для разговора стоматолога с онкологом. Конкретные цифры риска из документа 2022 года, разные для онкологических и остеопоротических пациентов, отвечают ровно на этот вопрос.
Что учитывать. Привязка к американской системе сильная: коды процедур, страховая логика, законодательство штатов, отсылки к американским стоматологической и кардиологической ассоциациям. По стадированию и тактике при остеонекрозе документ, по имеющимся данным, расходится с рядом европейских и международных классификаций, поэтому при работе с зарубежными публикациями полезно сверять, какой именно классификацией пользуется автор.
Частые вопросы
Какая версия документа по остеонекрозу челюстей действует?
Обновление 2022 года; предыдущая версия датирована 2014 годом и прямо названа в тексте нового документа. Определение случая требует одновременного выполнения трёх условий: текущая или прежняя антирезорбтивная терапия, обнажённая кость или кость, зондируемая через внутри- либо внеротовой свищ в челюстно-лицевой области, сохраняющаяся более восьми недель, и отсутствие облучения челюстей и метастазов в челюсти. Стадирование не менялось: группа риска, стадия ноль, один, два и три. Главные содержательные изменения по сравнению с 2014 годом это включение ромосозумаба в перечень препаратов, данные о риске для деносумаба и ромосозумаба, снижение роли маркёров костного обмена, расширенный раздел о неоперативном лечении и чёткое разделение риска у онкологических и остеопоротических пациентов.
Нужны ли лекарственные каникулы перед удалением зуба?
Консенсуса по этому вопросу в документе 2022 года нет, и это сформулировано прямо. Более того, отдельно отмечен риск рикошетной резорбции при отмене ингибиторов лиганда RANK, то есть прекращение терапии само по себе несёт опасность. Вместо универсального правила документ предлагает разделять ситуации по уровню риска: у пациентов с остеопорозом на пероральных бисфосфонатах риск остеонекроза после удаления зуба составляет доли процента, у онкологических пациентов на парентеральных антирезорбтивных препаратах он на порядок выше. Имплантация онкологическим пациентам на парентеральных антирезорбтивах прямо противопоказана, а при остеопорозе допустима при информированном согласии и последующем наблюдении. Решение принимается совместно с врачом, назначившим препарат.
Что такое Parameters of Care и можно ли считать это клиническими рекомендациями?
Это свод параметров помощи по всей специальности: седьмая редакция 2023 года, около трёхсот страниц, одиннадцать клинических разделов от дентоальвеолярной хирургии до эстетической. Клиническими рекомендациями в строгом смысле он не является. Документ построен как описание должного: по каждому разделу перечислены показания, противопоказания, возможные осложнения и критерии благоприятного и неблагоприятного исхода. Систематических обзоров, таблиц доказательств и градации силы рекомендаций в нём нет, методология консенсусно-экспертная, обзоры литературы охватывали последние пять лет. Сама ассоциация в дисклеймере оговаривает, что строгое следование не обязательно и обоснованные отклонения допустимы, и признаёт, что документом пользуются страховщики и юристы. Ближе всего это к стандарту помощи.
Есть ли у AAOMS рекомендации по антибиотикопрофилактике?
Собственного документа нет. Свод параметров помощи отсылает к действующим рекомендациям американских кардиологической и стоматологической ассоциаций: по профилактике инфекционного эндокардита и по профилактике при наличии эндопротезов суставов, схемы вынесены в приложения. Тема выходит за пределы специальности, и дублировать документы более крупных обществ ассоциация не стала. В российской практике при решении этих вопросов ориентироваться надо на действующие российские клинические рекомендации по соответствующим профилям, а американские схемы использовать как справочный материал для сравнения.
Можно ли переводить документы AAOMS?
Только с письменного разрешения. Скачивать и читать всё можно свободно, без регистрации и членства: и трёхсотстраничный свод параметров, и позиционные документы выложены PDF прямо на сайте. Но в самих документах указано, что материалы не могут копироваться и воспроизводиться без письменного разрешения, а перевод формально является воспроизведением. Практически это означает, что пользоваться документом в работе, ссылаться на стадирование и цитировать отдельные положения можно и нужно, а вот издать русскую версию или включить крупные фрагменты в собственное методическое пособие без согласования нельзя.