AAO-HNS: рекомендации по оториноларингологии

Полное название	American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery и её фонд AAO-HNSF, который и разрабатывает документы. История с 1896 года, современная академия с 1979 года
Тип источника	Профессиональная медицинская ассоциация и её некоммерческий образовательно-исследовательский фонд
Страна	США, Александрия, штат Виргиния
Язык	Английский. Переводы только для памяток пациентам и только на испанский
База рекомендаций	21 действующая клиническая рекомендация, 11 экспертных консенсусов, более 70 позиционных заявлений, 13 мер качества, 10 пунктов Choosing Wisely
Методология	Собственная система, не GRADE: Strong Recommendation, Recommendation, Option, No Recommendation плюс качество доказательств от A до D и X. У каждого действия публикуется профиль с разногласиями панели
Доступ	Сайт открыт без регистрации: сводки ключевых действий, резюме и памятки бесплатны. Полный текст в журнале по подписке или членству
Доступ из России	Открывается напрямую
Адрес	entnet.org

Что публикует AAO-HNS

Основная серия это 21 клиническая рекомендация, покрывающая почти всю амбулаторную ЛОР-рутину. Перечень от свежих к старым.

2025: синусит у взрослых (обновление документа 2015 года) и хирургическое лечение хронического риносинусита.
2024: возрастная тугоухость и иммунотерапия при ингаляционной аллергии.
2022: тимпаностомические трубки у детей (обновление).
2021: назначение опиоидов после типичных ЛОР-операций.
2020: болезнь Меньера и носовое кровотечение.
2019: внезапная тугоухость (обновление) и тонзиллэктомия у детей (обновление).
2018: охриплость и дисфония (обновление).
2017: образование на шее у взрослых, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (обновление), улучшение формы и функции носа после ринопластики, серная пробка (обновление).
2016: средний отит с выпотом (обновление).
2015: аллергический ринит.
2014: шум в ушах и острый наружный отит (обновление).
2013: паралич Белла и улучшение голосовых исходов после операций на щитовидной железе.

Вторая серия: экспертные консенсусы. Раньше назывались клиническими консенсусами, теперь Expert Consensus Statements, чтобы подчеркнуть опору на экспертные наблюдения. Академия прямо предупреждает, что их не следует путать с формальным обзором доказательств и что они не разрабатываются по методологии клинических рекомендаций. Их около одиннадцати: дисфагия при опухолях головы и шеи (2023), персистирующее апноэ у детей после аденотонзиллэктомии (2023), медикаментозно-индуцированная эндоскопия сна у детей (2021), анкилоглоссия у детей (2020), баллонная дилатация слуховой трубы (2019) и околоносовых пазух (2018), септопластика (2015), хронический риносинусит у детей (2014), уход за трахеостомой (2012).

Третья серия, самая многочисленная: более 70 позиционных заявлений. Жанр смешанный: часть клиническая (кохлеарные импланты, хирургическое лечение апноэ сна, интраоперационная компьютерная навигация), часть цеховая и политическая.

Отдельно стоит Choosing Wisely, десять пунктов. Это готовый список избыточных назначений: не делать компьютерную томографию головы при внезапной тугоухости; не назначать пероральные антибиотики при неосложнённой острой оторее через трубку и при неосложнённом наружном отите; не делать визуализацию при неосложнённом остром риносинусите; не назначать томографию при охриплости до осмотра гортани; не ставить трубки при однократном эпизоде выпота длительностью менее трёх месяцев; не назначать периоперационные антибиотики детям при тонзиллэктомии и так далее.

Чего нет. Нет клинических рекомендаций по кохлеарным имплантам (только позиционное заявление), по инородным телам, по трахеостомии (только консенсус 2012 года) и по нарушениям дыхания во сне у детей как самостоятельного документа. Серии Appropriate Use Criteria у академии не существует.

Как искать рекомендации

Открыть раздел клинических рекомендаций. Путь в меню: Quality & Practice, затем Quality Products.
Искать по годам: список сгруппирован только по году публикации, фильтров по теме, органу или алфавиту нет.
Открыть страницу-хаб конкретной рекомендации. Там собран весь набор: ссылка на полный текст в журнале, исполнительное резюме, резюме простым языком, сводка ключевых действий отдельным PDF, алгоритм-схема, набор слайдов, два эпизода подкаста, памятки и вопросы-ответы для пациентов (часто с испанской версией).
Скачать Summary of Guideline Key Action Statements. Это бесплатный PDF прямо на сайте академии, и для практики его обычно достаточно: там все ключевые действия с градациями. Полный текст в журнале требует членства или подписки, но его редко нужно открывать.
Позиционные заявления искать в другой ветке меню: они лежат не в клиническом разделе, а в разделе Business of Medicine.

Система градаций у академии своя, и это её отличительная черта. GRADE здесь не используется. Четыре уровня силы: Strong Recommendation (польза отчётливо превышает вред, качество доказательств высокое; врачу следует поступать так, если нет ясного обоснования обратного), Recommendation (польза превышает вред, доказательства слабее; следовать, оставаясь внимательным к новым данным), Option (качество доказательств сомнительно либо преимущество одного подхода невелико; значительная свобода врача и весомая роль предпочтений пациента) и No Recommendation (доказательств нет, баланс пользы и вреда неясен). Качество доказательств оценивается отдельно буквами от A до D, плюс редкая категория X для ситуаций, когда валидирующее исследование провести невозможно, но польза очевидна.

Направление рекомендации помечается явно: в свежих документах встречаются формулировки вида Recommendation (against), то есть рекомендация против вмешательства. Для ЛОР-практики это самая ценная часть.

Ещё одна находка академии, которой нет у большинства обществ. После каждого ключевого действия публикуется профиль, где перечислены качество доказательств, отдельно уровень уверенности в них, польза, риски, издержки, ценностные суждения, роль предпочтений пациента, исключения и, что редкость, разногласия внутри панели с указанием, были они значительными или нет и как разрешались.

Про возраст документов. Никакой политики пересмотра академия не публикует, срока годности у документов нет, архива отозванных нет. Фактические интервалы между редакциями составляют от восьми до двенадцати лет: синусит обновлялся через десять лет, средний отит с выпотом через двенадцать. Самые старые действующие рекомендации датированы 2013 годом. В марте 2026 года академия объявила партнёрство, при котором новую литературу мониторит алгоритм и помечает отдельные рекомендации к экспертному пересмотру, не дожидаясь планового цикла.

Статус в России

Обязательны при оказании помощи только клинические рекомендации из рубрикатора Минздрава (ст. 37 ФЗ-323). Российские документы по ЛОР-патологии разрабатывает профильное национальное объединение, и у них иная шкала: уровни достоверности доказательств и уровни убедительности рекомендаций. Приравнивать их к системе AAO-HNS механически нельзя: американская академия выводит силу через баланс пользы и вреда плюс уровень уверенности, а не только через дизайн исследований.

Ценность этого источника для российского врача в основном в ограничениях. Самые применимые документы: синусит у взрослых 2025 года с чётким разграничением вирусного, острого бактериального и хронического риносинусита и явной рекомендацией против рутинной визуализации и ранних антибиотиков; острый наружный отит с приоритетом топической терапии над системными антибиотиками; серная пробка с показаниями и противопоказаниями к промыванию; внезапная тугоухость с рекомендацией против рутинной томографии головы; доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, где манёвр Эпли это терапия первой линии, а вестибулосупрессанты не рекомендуются.

Отдельно полезны десять пунктов Choosing Wisely: это готовый короткий перечень избыточных назначений, удобный для внутреннего обучения и разбора.

Права здесь жёсткие. Открытой лицензии нет, условия использования прямо запрещают копирование, модификацию и коммерческое использование материалов, а отдельным пунктом запрещают передавать их в сторонние приложения, платформы и сервисы, включая обучение систем на базе искусственного интеллекта. Для русскоязычного справочника это означает: ссылка и пересказ своими словами допустимы, перевод целиком и републикация таблиц требуют письменного разрешения.

Частые вопросы

Почему у AAO-HNS не GRADE?

У академии собственная система градаций, сложившаяся раньше и закреплённая в её руководстве по разработке рекомендаций (действует третье издание). Сила рекомендации имеет четыре уровня: Strong Recommendation, Recommendation, Option и No Recommendation. Качество доказательств оценивается отдельно буквами от A до D плюс редкая категория X. Принципиальное отличие от GRADE: в профиле каждого действия дополнительно указывается уровень уверенности в доказательствах, который может быть низким даже при рандомизированных исследованиях и высоким при хорошо спланированных наблюдательных, а также фиксируются разногласия внутри панели.

Нужна ли подписка, чтобы пользоваться рекомендациями?

Для практики обычно нет. Сайт академии открыт без регистрации, и у каждой рекомендации есть бесплатный PDF со сводкой ключевых действий, где перечислены все положения с градациями. Там же бесплатно лежат исполнительное резюме, резюме простым языком, алгоритм-схема, набор слайдов и памятки для пациентов. Полный текст публикуется в журнале академии, и он доступен членам или по институциональной подписке, но открывать его нужно редко. Часть документов дополнительно попадает в открытые репозитории.

Чем экспертный консенсус отличается от клинической рекомендации?

Статусом и методом. Академия формулирует это прямо: экспертные консенсусы отражают мнения, синтезированные организованной группой экспертов в письменный документ, их не следует путать с формальным обзором доказательств, и они не разрабатываются по методологии клинических рекомендаций. Метод разработки модифицированный Дельфи с заранее заданной процедурой. Ниша консенсусов это вопросы, на которые доказательства прямого ответа не дают, а решение принимать надо: анкилоглоссия у детей, баллонная дилатация слуховой трубы, уход за трахеостомой.

Как часто пересматриваются документы?

Формальной политики пересмотра академия не публикует: ни срока годности, ни заявленного интервала на страницах нет. Фактические интервалы между редакциями составляют от восьми до двенадцати лет: наружный отит обновлялся через восемь лет, синусит у взрослых через десять, средний отит с выпотом через двенадцать. Самые старые действующие рекомендации датированы 2013 годом, и обновления по ним пока только в разработке. Архива отозванных документов на сайте нет: старые версии просто исчезают из перечня. Поэтому год редакции надо указывать всегда.

Есть ли рекомендации по кохлеарным имплантам и по апноэ сна у детей?

Клинических рекомендаций по этим темам нет. По кохлеарным имплантам есть только позиционное заявление, документ другого жанра и веса. По нарушениям дыхания во сне у детей отдельного действующего документа тоже нет: тема частично закрыта рекомендацией по тонзиллэктомии у детей 2019 года и экспертным консенсусом по персистирующему апноэ после аденотонзиллэктомии 2023 года, а прежнее руководство по полисомнографии перед тонзиллэктомией из действующего перечня выведено. Нет также рекомендаций по инородным телам и по трахеостомии, последняя закрыта только консенсусом 2012 года.