Как лечить хронический панкреатит?

Клиническая рекомендация Минздрава России по хроническому панкреатиту у взрослых рекомендует заместительную терапию ферментными препаратами пациентам с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Это одна из частей лечения: отказ от алкоголя рекомендован всем, для боли и осложнений в разделе есть отдельные пункты.

Ответ относится к взрослым с хроническим панкреатитом (ХП), у которых поджелудочная железа (ПЖ) вырабатывает недостаточно пищеварительных ферментов. Такое состояние называют внешнесекреторной, или экзокринной, недостаточностью. Обоснование приведено в самом тезисе: ферментные препараты улучшают переваривание и всасывание жиров.

Раздел перечисляет клинические показания к ферментной терапии. Среди них подтверждённая стеаторея (избыток жира в кале), хроническая диарея и обильный стул, нутритивная недостаточность, перенесённый панкреонекроз или тяжёлый ХП, операции на ПЖ с признаками внешнесекреторной недостаточности. В комментарии к тезису уточнено, что при клинически выраженной стеаторее ферменты назначают на основании клинических данных.

Тот же раздел рекомендует ферментную терапию всем пациентам с ХП и признаками трофологической (пищевой) недостаточности, в том числе без явной стеатореи, а также для повышения качества жизни. Препарат, который называет рекомендация, это панкреатин. Для лечения нарушенного всасывания рекомендуется капсулированный панкреатин в форме микрочастиц, покрытых кишечнорастворимой оболочкой.

Для снятия панкреатической боли ферментная терапия не рекомендуется, хотя может уменьшать дискомфорт в животе при экзокринной недостаточности. При интенсивной боли раздел рекомендует анальгетики и другие препараты, а при неэффективности консервативной терапии рекомендует консультацию хирурга и эндоскописта. Всем пациентам с ХП рекомендованы полный отказ от алкоголя и отказ от курения.

Надёжность: уровень убедительности рекомендаций A (сильная рекомендация), уровень достоверности доказательств 1 (систематические обзоры рандомизированных исследований с мета-анализом). Это высшая категория по шкале Минздрава.

Вопрос о ферментной терапии для конкретного пациента решает лечащий врач: гастроэнтеролог или хирург.