Какой антибиотик нужен при ангине?

Клиническая рекомендация Минздрава России по острому тонзиллиту и фарингиту называет препаратом выбора амоксициллин, но только при ангине, вызванной стрептококком группы А. При вирусной ангине антибиотики системного действия не рекомендованы.

Рекомендация относится к взрослым и детям. Ангина в её тексте называется острым тонзиллофарингитом (сокращённо ОТФ). БГСА означает бета-гемолитический стрептококк группы А, его научное название S. pyogenes. Амоксициллин относится к пенициллинам, то есть к бета-лактамным антибиотикам.

Выбор объяснён в самом тезисе: этот стрептококк на 100% чувствителен к бета-лактамным препаратам. Препарат выбора означает основной вариант, с которого рекомендация предлагает начинать при стрептококковой ангине.

В том же разделе сказано, что антибиотики системного действия назначают только при доказанной или высоко вероятной стрептококковой причине ангины. Комментарий уточняет: у людей с нормально работающим иммунитетом это практически единственное показание, если не считать крайне редких случаев дифтерии, гонококкового тонзиллита и язвенно-некротической ангины Симановского-Плаута-Венсана. При вирусной инфекции антибиотики не эффективны и не предотвращают присоединение бактериальной инфекции.

Для отдельных ситуаций раздел называет другие препараты. При аллергии на пенициллины, кроме тяжёлых реакций, рекомендованы цефалоспорины второго и третьего поколения. При тяжёлой аллергии на бета-лактамы рекомендованы макролиды или линкозамиды. При повторяющихся стрептококковых ангинах рекомендованы амоксициллин с клавулановой кислотой или клиндамицин (у детей старше 3 лет). Если за 48–72 часа лечения температура и боль в горле сохраняются, рекомендация предлагает пересмотреть диагноз.

Надёжность: уровень убедительности рекомендаций C (слабая рекомендация), уровень достоверности доказательств 5 (обоснование механизма действия или мнение экспертов).

Нужен ли антибиотик и какой именно, решает лечащий врач (педиатр у ребёнка, терапевт у взрослого), при повторяющихся ангинах рекомендация предусматривает консультацию врача-оториноларинголога.