Гипоплазия зубов

Документ не является клинической рекомендацией в смысле статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ: он утверждён Постановлением № 1 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 20 декабря 2024 года, не одобрен научно-практическим советом Минздрава России и не размещён в Рубрикаторе клинических рекомендаций. Приводится для справки как документ профессионального сообщества.

Разработчик:

Стоматологическая ассоциация России (СтАР)

Коды МКБ-10:

K00.4

Утверждены:

Постановлением № 1 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 20 декабря 2024 года

Рубрикатор Минздрава России:

не размещены

Источник: файл документа на сайте Стоматологической ассоциации России

Ключевые слова

• Герметизация фиссур и ямок

• Индекс нуждаемости в лечении молярно-резцовой гипоминерализации

• Кариес зубов

• Местная гипоплазия эмали

• МКБ10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра

• Молярно-резцовая гипоминерализация

• Пломбирование зуба

• Реминерализующая терапия

• Системная гипоплазия эмали

• Фторирование эмали

Список сокращений

МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра

ВУПР – внутриутробный период развития

в/ч – верхняя челюсть

ИРОПЗ - индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба

МГЭ–местная гипоплазия эмали

МРГ – молярно-резцовая гипоминерализация

н/ч – нижняя челюсть

ИНЛСГЭ – индекс нуждаемости в лечении системной гипоплазии эмали

ПГПР – профессиональная гигиена полости рта

СГЭ – системная гипоплазия эмали

СИЦ – стекло-иономерный цемент

ТЭР –тест эмалевой резистентности

УДР – уровеньубедительностирекомендаций

УДД –уровеньдостоверностидоказательств

ЭОД–электроодонтодиагностика

Термины и определения

Гипоплазияэмали—это порокразвитияэмализубов,возникающийприметаболическихнарушенияхвразвивающихсязубах,проявляющийсяколичественнымиикачественнымиизменениямиэмали.

Системная гипоплазия эмали–это нарушениестроенияэмаливсехзубовилигруппызубов,формирующихсяводновремя, обусловленакомплексомфакторов,создающихосновудляосложнениятечениябеременности,родовипоследующегопостнатальногопериодаразвития.

Молярно-резцовая гипоминерализация – это системная гипоплазия эмали, возникающая в период формирования эмали первых постоянных моляров и постоянных центральных резцов (с 28 недели ВУПР и до 9 месяцев жизни ребенка).

Местная гипоплазия эмали–это нарушениестроенияэмалиодного,режедвух-трехрядомстоящихзубов, возникаетврезультатенарушенияфункцииамелобластов под влиянием местно действующей причины.

Реминерализация– это процесс восстановления кристаллов гидроксиапатита эмали путем насыщения твердых тканей зуба минеральными компонентами.

DDE-index (DevelopmentalDefectsofEnamel)–это эпидемиологический индекс,предложенныйМеждународнойфедерациейстоматологов и описывающийтип, количество, локализацию и распространенностьдефектовэмали.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Гипоплазияэмали—порокразвитияэмализубов,возникающийприметаболическихнарушенияхвразвивающихсязубах,проявляющийсяколичественнымиикачественнымиизменениямиэмали.

1.2 Этиология и патогенез

Гипоплазияэмаливозникаетврезультатенарушениядвухвзаимосвязанныхпроцессов:секрецииорганическойматрицыамелобластамииослабленияпроцессаминерализацииэмалевыхпризм.

Различаютдвавидагипоплазииэмали:системнуюиместную.

Системная гипоплазия возникаетврезультатевозникновения и развития ворганизмеплода и/или ребенка первых лет жизни таких патологических процессов, как гипертермия, гипоксия, гипокальциемия, интоксикация, влияние антибиотиков и других лекарственных препаратов.

СГЭвременныхзубовотмечаютудетей,чьиматеривпериодбеременностиперенесли:

• токсикозвторойполовиныбеременности;

• инфекционныезаболевания(краснуху,токсоплазмоз,грипп,острыереспираторныевирусныеинфекции);

• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

• хронически заболевания сердечно-сосудистой системы,

• сахарный диабет;

• операцию кесарево сечение при рождении ребенка

Помимоэтого,СГЭвременныхзубовнаблюдаютудетей,ванамнезекоторыхприсутствуют:

• недоношенность

• родовая травма

• гипоксия

• перинатальная энцефалопатия

• гемолитическая болезнь, связанная с резус-конфликтом

• искусственное вскармливание

• гемотрансфузия в первые дни жизни

• врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы

СГЭпостоянныхзубовотражаетсостояние плода, начиная с 28-30 недели ВУПР, а также организма ребенка в первые годы жизни. Данный порок развивается при различных заболеваниях, возникших у детей впериодформированияиминерализацииэтихзубов:

• при недоношенности;

• инфекционных заболеваниях;

• гнойно-септических состояниях, пневмонии, бронхите;

• аллергических заболеваниях, нейродермите;

• рахите;

• диспепсических нарушениях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта;

• врожденном гипотиреозе;

• гипопаратиреозе;

• хронической почечной недостаточности;

• поражении центральной нервной системы;

• врожденных нарушениях метаболизма: гистидинемии, остеопороза;

• железодефицитной анемии;

• неполноценном питании в первые годы жизни;

• психических заболеваниях.

Местная гипоплазия постоянных зубов возникаетврезультатенарушенияфункцииамелобластов.Онанесвязанасобщимизаболеваниямиматериилиребенка,авозникаетврезультатепричины,действующейместно:

• механическая травма зачатка постоянного зуба – чаще всего происходит при вколоченном вывихе соответствующего временного зуба.

• проникновение в зачаток инфекционного агента – хронический воспалительный процесс в области верхушки корня временного зуба (хронический гранулирующий периодонтит временного зуба).

1.3 Эпидемиология

Гипоплазияэмали—наиболеераспространенноезаболеваниетвердыхтканейзубовнекариозногопроисхождения,формирующеесядоихпрорезывания. Проведенноев2009 г. второе национальное эпидемиологическое стоматологическое обследование населения России показало, что средняя распространенность гипоплазии зубов у 12-летних детей составила 27,0%, у 15-летних – 28%. Наибольшие показателираспространенности гипоплазии эмали постоянных зубов среди12-летних детей получены в следующих городах: Волгодонск – 86%, Санкт-Петербург – 86%, Архангельск – 70%, Ростов-на-дону – 68%, Норильск – 64%, Беслан – 64%, Мурманск – 61%, Карелия, Сартавала – 56%, Магнитогорск – 54%, Оренбург – 51%, с.Красное, Липецкая обл. – 50%. По данным зарубежных авторов распространенность гипоплазии эмали составляет от 3 до 44%..

1.4 Кодирование по МКБ-10

Класс XI. Болезни органов пищеварения

К00-К14. Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей.

К00. Нарушения развития и прорезывания зубов.

К00.4. Нарушение формирования зубов.

1.5 Классификация

1.5.1 Виды гипоплазии:

• Системная гипоплазия эмали

• Местная гипоплазия эмали

1.5.2 Классификация Ю.А.Федороваисоавт.(1997)

• Пятнистая

• Эрозивная

• Бороздчатая

• Смешанная форма

1.5.3 Клиническая классификация, учитывающая наряду с формами СГЭ наличие кариозного поражения твердых тканей зуба

(Н.А.Белова1982)

• Гипоплазия в стадии пятна.

• Гипоплазия в стадии узур и дефектов.

• Гипоплазия, осложненная кариесом.

• Гипоплазия, сочетающаяся с кариесом.

• Гипоплазия, осложненная и сочетающаяся с кариесом

• Аплазия эмали

1.5.4 Классификация дефектов развития эмали на основании результатов эпидемиологического исследования и с учетом эпидемиологического индекса (О.А.КозелиП.А.Леус1999)

• Пятнистая (крапчатая) эмаль (степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая)

• Ограниченное помутнение

• Диффузионное помутнение

• Гипоплазия эмали

1.5.5 Классификация по степени тяжести СГЭ

1. Слабая форма

2. Умеренная форма

3. Тяжелая форма

1.6 Клиническая картина

Системная гипоплазия эмали постоянных зубов (СГЭ)

ДляСГЭхарактернонарушениестроенияэмаливсехзубовилигруппызубов,формирующихсяводин периодвремени, преимущественная локализация - резцы и бугры первых постоянных моляров. Наиболее часто встречается СГЭ с поражением резцов и первых моляров, которая называется Молярно-резцовая гипоминерализация (МРГ).

Пятнистаяформа.Пятнаокруглойформы,белого,режежелтоватогоцветанавестибулярной,оральной,жевательнойповерхностяхпереднейибоковойгруппызубов.Характерносимметричноепоражениеодноименныхзубов.Границыпятенчеткие,поверхностьчащегладкая,блестящая,режетусклая.

Толщинаэмаливобластипятнанеизменена или уменьшена.Температурныераздражители либо невызываютболезненныеощущения, либо возможна гиперестезия.Прирентгенологическомисследованииданнаяформаневыявляется.

Эрозивная(чашеобразнаяформа).Чашеобразныеуглублениявэмалиокруглойилиовальнойформыразличныхдиаметраиглубины.Эрозиирасполагаютсянаодноименныхзубахиимеют,какправило,одинаковыеразмериформу. Наднеуглубленийэмальистончена,сквозьнеепросвечиваетдентинжелтоватогоцветалибонаблюдаетсяаплазияэмаливобластиднаэрозии.Дноистенкидефектагладкие. Характерна гиперестезия.

Бороздчатаяформа.Характерноналичиеоднойилинесколькихборозднавестибулярнойповерхностизубов,расположенныепараллельнорежущемукраюилиокклюзионнойповерхности.Глубинадефектаможетбытьразличнойвплотьдоотсутствияэмаливобластиднабороздыиобнаженияпигментированногодентина.Характернасимметричностьпораженияодноименныхзубов.Бороздчатаяформавиднанарентгенограммеввидечеткоограниченныхполоспросветлениянаодноименныхзубах,расположенных горизонтально. Характерна гиперестезия.

Волнистая(линейная)форма.Характерномножествогоризонтальныхполоснавестибулярнойповерхностизубов,делающихэмальволнообразной. Характерна гиперестезия.

Апластическаяформа.Частичноеилиполноеотсутствиеэмали.Этаформанаиболеетяжелаяивозникаетпригрубыхнарушенияхпроцессаамелогенеза. Характерна гиперестезия, постэраптивное разрушение эмали.

Смешаннаяформа.Сочетание,какправило,пятнистойиэрозивнойформ.Впоследнеевремяданнаяформагипоплазиивстречаетсячаще,чтозатрудняетпостановкудиагноза.

Характерна высокая распространенность кариеса постоянных зубов у детей с СГЭ. Интенсивность кариеса постоянных зубов у детей с СГЭ в 2,5 раза выше, чем у детей с нормально сформированной эмалью. Кариозный процесс, развивающийся на фоне гипоплазированной эмали, протекает активно, на одном зубе возникает несколько кариозных полостей. Доля пораженных кариесом гипоплазированных зубов в общей структуре индекса КПУ у детей с СГЭ составляет 91%, что говорит о преимущественном поражении кариесом порочно развитых зубов в сравнении с таковыми с нормальной структурой эмали. При этом наиболее интенсивно подвергаются кариозному поражению твердые ткани зубов у детей с гипоплазией в форме дефекта, чем у детей с пятнистой формой СГЭ..

Степени тяжести СГЭ:

Слабая степень выраженности СГЭ•.

• Отсутствие жалоб на чувствительность зубов в анамнезе

• Ограниченные поверхностные пятна на молярах и резцах

• Отсутствие постэраптивного разрушения эмали

• Отсутствие кариозного процесса на фоне гипоплазированной эмали

Средняя (умеренная) степень выраженности СГЭ

• Чувствительность зубов в норме, или слабовыражена гиперестезия

• Эстетическая неудовлетворенность, выражаемая пациентом или его родителями

• Ранее выполненные реставрации зубов в удовлетворительном состоянии

• Выраженные белые или желтые пятна на окклюзионной или резцовой поверхностях без постэраптивного разрушения эмали

• Кариозное поражение гипоминерализованной эмали (интенсивность поражения ограничено 1-2 поверхностями без пришеечного поражения)

Тяжелая степень выраженности СГЭ

• Жалобы на эстетическую неудовлетворенность со стороны пациента или его родителей.

• Повышенная чувствительность зубов в анамнезе и/или в момент обследования

• Выраженные дефекты эмали

• Неудовлетворительные реставрации зубов в момент исследования

• Постэраптивное разрушение эмали зуба

• Кариозное поражение эмали уже на прорезывающихся зубах, поражение 2 и более поверхностей у одного и того же зуба

• Быстрое распространение кариозного процесса в пульпу

Местная гипоплазия эмали постоянных зубов («зубыТурнера»)

Поражениеодного,режедвух-трехрядомстоящихзубов. Приданнойпатологиипостоянныезубыпрорезываютсявположенныйсрок,но,какправило,вблизирежущегокраяилибуграобнаруживаетсяпятнобелого /желтогоцветаилидефектэмаливвидечашеобразногоуглублениясгладкимистенкамиидном. Характерна гиперестезия. На временных зубах местную гипоплазию не наблюдают.

2. Диагностика

Диагностика гипоплазии производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования.

2.1 Жалобы и анамнез

2.1.1 Жалобы

Характержалобзависитотформы, степени тяжестигипоплазииэмалиигруппызубов,вовлеченныхвпатологическийпроцесс.

• Жалобы эстетического характера. Ребенок или его родители указывают на пятна, шероховатости, ямки и эрозии на эмали зубов.

• Жалобы на гиперестезию эмали в области гипоплазированных участков (повышенную чувствительность к температурным и химическим раздражителям).

• Жалобы на частое появление у ребенка новых кариозных полостей, быстрое выпадение пломб.

2.1.2 Анамнез

Тщательнособранныйанамнезпозволяетопределитьследующее.

• Течение антенатального периода развития зубочелюстной системы у плода.Патология беременности, обострение хронических заболеваний, инфекционные заболевания у будущей мамы могут способствовать нарушению функцииамелобластов. В результате возникает СГЭ временных зубов, молярно-резцовая гипоминерализация постоянных зубов.

• Регион рождения ребенка и проживания (для дифференциальной диагностики с эндемическим флюорозом).

• Время появления патологических изменений на зубах.

• Динамику развития признаков патологии. Пятна при гипоплазии стабильны по формеи цвету в отличие от пятен при флюорозе зубов и начальном кариесе.

• Группу здоровья ребенка. У детей с отягощенным анамнезом вероятностьразвития гипоплазии эмали постоянных зубов выше, чем у детей 1-й и 2-йгруппы здоровья. В первую очередь имеют значение заболевания, сопровождающиеся гипертермией, гипоксией, гипокальциемий. Обязательно должна быть заполнена анкета о здоровье ребенка, отмечен аллергоанамнез;

• Прием беременной женщиной и/или ребенком первых лет жизни антибактериальных препаратов.

• Уровень знаний по уходу за полостью рта. Неудовлетворительная гигиенаполости рта усугубляет состояние твердых тканей гипоплазированных зубов.

• предыдущие обращения к стоматологу – как вел себя ребенок, как и в каком объеме проводилось лечение, применялось ли ранее местное обезболивание и фиксация коффердама.

• Характер питания ребенка. Несбалансированное питание, преобладание врационе ребенка углеводов затрудняет процессы окончательной минерализации эмали и создает риск развития кариозного процесса как области гипоплазированной эмали, так и нормально сформированной.

2.2 Физикальное обследование

Медицинские услуги для физикального обследования в соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении Г (табл.5).

Внешнийосмотрчелюстно-лицевой области - безособенностей.

Осмотрполостирта

Осмотр зубов проводится в определенном порядке, начиная с зубов первого квадранта и заканчивая четвертым, обнаруженныеизмененияцветаиструктурыэмалификсируютвисторииболезни. Высушивание зубов помогает обнаружить начальные кариозные и некариозные поражения. Меловато-белые пятна на поверхности коронок зубов свидетельствуют о начальных кариозных поражениях.

При осмотре определяют и оценивают:

• состояние каждого зуба (цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, дефектов);

• состояние зубных рядов, обращая внимание на интенсивность кариеса (наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов);

наличие белых матовых пятен на видимых поверхностях зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с другиминекариозными поражениями.

Целенаправленно выявляют:

• неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;

• заболевания слизистой оболочки рта и красной каймы губ (острые, обострение);

• заболевания тканей пародонта;

• неудовлетворительное гигиеническое состояние рта;

• отказ от лечения.

2.3 Инструментальная диагностика

Медицинские услуги для инструментальной диагностики в соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении Г (табл. 6).

2.3.1. Зондирование. Исследование дефектов с использованием стоматологического зонда рекомендуется для определения глубины и болезненности дефекта.

УДР А; УДД 1

Комментарии. При зондировании дно и стенки дефекта гладкие, болевая чувствительность отсутствует / зондирование болезненно в области пятна/дефекта эмали. Обращать внимание на то, чтобы зондирование проводилось без сильного давления. По возможности, необходимо избегать болезненных манипуляций, чтобы не вызвать у ребенка развития стоматофобии. При зондировании выявленных пятен и дефектов обращают внимание на их форму, локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, изменение его цвета, болезненность или наоборот отсутствие болевой чувствительности [22,37.].

2.3.2. Перкуссия. Перкуссия зубов с гипоплазией эмали безболезненна. Перкуссия является дифференциальным тестом гипоплазии с осложнениями кариеса.

УДР А; УДД 1

2.3.3. Термодиагностика зуба рекомендуется для выявления болевой реакции и уточнения диагноза.

Комментарии. Для проведения теста используется направленная струя холодной воды или воздуха на исследуемый зуб в течение 10-15 сек. В норме колебания температуры в границах от 17-22 до 50-52°С (индифферентная зона) не вызывают болевой реакции зуба. При гипоплазии возможна кратковременная болезненнаяреакциявобластипораженныхзубовнадействиетемпературныхраздражителей. У детей данный тест необходимо проводить с осторожностью, т.к. в его основе лежит болевая реакция на раздражитель, что может вызвать у ребенка негативную реакцию.

УДР А; УДД 1

2.3.4. Метод электроодонтодиагностики (ЭОД) рекомендован при гипоплазии эмали, осложненной кариесом зубов для уточнения диагноза и получения более полных данных о состоянии пульпы. Метод основан на измерении электровозбудимости пульпы. Применяют в случаях бессимптомного течения кариеса на фоне гипоплазированной эмали для дифференциальной диагнoстики с болезнями пульпы и периодонта.

УДР B; УДД 1

Комментарии. В норме показатели порогового возбуждения пульпы составляют 2-6 мкА. Пороговые значения силы тока при кариесе не превышают 12-15 мкА. Однако следует учитывать различную калибровку аппаратов, при диагностике необходимо проводить сравнительные измерения с соседними или симметричными интактными зубами.

У детей во временных зубах не применяют данный метод диагностики из-за отсутствия адекватной реакции ребенка на исследование. При использовании данного метода у детей с постоянными несформированными зубами необходимо учитывать, что чувствительность пульпы в таких зубах может быть ниже (цифры ЭОД выше), поэтому для получения достоверных данных надо сравнивать показатель с аналогичным зубом противоположной стороны челюсти. При использовании данного метода у детей в постоянных несформированных зубах необходимо учитывать, что чувствительность пульпы в таких зубах может быть ниже (цифры ЭОД выше), поэтому для получения достоверных данных надо сравнивать показатель с аналогичным зубом противоположной стороны челюсти. Наиболее достоверный результат ЭОД можно получить при использовании в постоянных сформированных зубах, т.е. начиная с 10-летнего возраста ребенка.

2.3.5. Методы лучевой визуализации (люминесцентная диагностика) рекомендованы при диагностике очагов деминерализации твердых тканей при начальном кариесе, для дифференциальной диагностики гипоплазии эмали, флюороза зубов и кариеса зубов.

УДР В; УДД 2

Комментарии: При люминесцентной диагностике под влиянием ультрафиолетовых лучей твердые ткани зуба приобретают способность к люминесценции и в норме дают синее-голубое свечение. При начальном кариесе в участках деминерализации эмали и дентина интенсивность свечения повышается, при гипоплазии эмали и флюорозе зубов интенсивность свечения снижается.

2.3.6. Рентгенологическое исследование рекомендуется для определения состояния твердых тканей зуба.

Комментарии: Рентгенологическое исследование проводится для:

• выявления скрытых кариозных полостей на контактных поверхностях зуба, под пломбой;

• определения глубины кариозного процесса, близости его к пульпе зуба;

• определения правильности препарирования и пломбирования кариозной полости, а также исключения признаков поражения пульпы и периодонта;

• дифференциальной диагностики кариеса и апикальных периодонтитов;

• определения физиологического состояния зуба (степени резорбции или стадии формирования корней).

Бороздчатаяформа гипоплазиивиднанарентгенограммеввидечеткоограниченныхполоспросветлениянаодноименныхзубах,расположенных горизонтально.

УДР А; УДД 2

2.3.7. Индекс нуждаемости в лечениисистемной гипоплазии эмали(ИНЛСГЭ).На основаниипредложенногоR.Steffen, N. Krammer, K. Bekes индекса нуждаемости лечения молярно-резцовой гипоминерализации (MIHtreatmentneedindex) в 2017 году рекомендуется применять индекснуждаемости лечения системной гипоплазии эмали ИНЛСГЭ.С помощью данного индексаоценивают степень разрушения твердых тканей зуба в сочетании с гиперчувствительностью, возникающей в зубах с СГЭ; на основании данного индекса составляют план лечения в зависимости от наличия жалоб у пациента на гиперчувствительность и от степени разрушения твердых тканей зуба.

УДД В; УДД 2

Комментарий. Индекс оценивают с помощью зеркала и зонда после удаления зубного налета и высушивания зуба.

Таблица 1. Оценка индекса нуждаемости в лечении СГЭ

Примечание к таблице 1.

1.Терапия А «Профилактика»:

• Профессиональная гигиена полости рта;

• Реминерализирующая терапия;

• Фторирование эмали зубов.

2. ТерапияБ«Герметизация фиссур»:

2а)Терапия Б 1: Герметизация фиссур с помощью герметиков или текучих композитов;

2б) Терапия Б2: Герметизация фиссур с помощью СИЦ (на этапе прорезывания зуба).

3. ТерапияВ«Временная-кратковременная реставрация зуба»:

3а) Терапия С1: Временная реставрация СИЦ;

3б) Терапия С2: Временная реставрация СИЦ с применением ортодонтических колец (в зависимости от расположения дефекта);

4. ТерапияГ«Временная-долговременная реставрация зуба»: стандартные коронки.

5. Терапия Д«Постоянная реставрация зуба»(после завершения формирования зуба):

5а) Прямая реставрация зуба (с помощью композитного материала)

5б) Непрямая реставрация зуба

6. ТерапияЕ«Удаление зуба».

2.4 Иная диагностика

Медицинские услуги для иной диагностики в соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении Г (табл. 7)

2.4.1. Для объективной оценки степени распространения зубного налета и отложений зубного камня рекомендуется определение индексов гигиены полости рта (Федорова-Володкиной, Green-Vermillion и др.)

УДР В; УДД 2

Комментарии: Непосредственно повреждающее действие на твердые ткани зубов оказывают местные кариесогенные факторы. Развитию кариеса на фоне гипоплазии эмали способствуют зубные отложения (зубной налет и зубная бляшка). Гигиенические индексы служат для определения гигиенического состояния полости рта и для оценки результатов проводимого лечения. С помощью гигиенических индексов объективно оценивают степень участия пациента в процессе лечения и демонстрируют это пациенту наглядно. Индекс гигиены Федорова-Володкиной применяют у детей с временным прикусом, упрощенный индекс гигиены Green-VermillionOHI-S – в сменном и постоянном прикусе

2.4.2 Витальное окрашивание твердых тканей зуба (по Аксамит Л.А., 1979). Окрашивание рекомендуется использовать с целью: дифференциальной диагностики гипоплазии эмали и кариеса; мотивации пациента к проведению лечебно-профилактических процедур; определения эффективности проведенной реминерализующей терапии.

Комментарии. Используется 2% раствор метиленового синего, который наносится на исследуемый зуб, очищенный от налета. Время аппликации – 2-3 минуты. Цвет зуба изменяется при наличии деминерализации эмали, оценку степени деминерализации проводят по 10-балльной шкале. Деминерализованная вследствие кариозного процесса эмаль легко окрашивается, тогда как некариозные поражения не впитывают краситель.

УДР В; УДД 2

2.4.3. Лазерная диагностика.Может использоваться для выявления кариозных полостей в фиссурах моляров и премоляров у детей с СГЭ.

УДР В; УДД 2

Комментарии. После предварительного очищения и высушивания поверхностей зубов применяют лазерное флуоресцентное устройство. Активирующий свет направляется при помощи оптического волокна в фиссуру зуба. Длиннофокусный фильтр абсорбирует обратно волну света и передает длинноволновое флуоресцентное свечение. Цифровой дисплей прибора показывает максимальную интенсивность флюоресценции (в единицах по отношению к калибровочному стандарту) в момент исследования. По цифровым данным, отображаемым на дисплее аппарата, врач оценивает степень проникновения светового луча в ткани зуба. Показатель менее 15 единиц характеризует нормальное состояние эмали. Показатели более 15 единиц свидетельствуют о наличии кариозного процесса в эмали и в дентине (чем больше показатель, тем глубже распространился кариозный процесс) .

3. Лечение

СГЭ следует рассматривать как фактор риска возникновения кариозного процесса у детей. Особенностипроцессовсозреваниятвердыхтканейзубов в СГЭявляютсяоснованиемдляиспользованиясредствпрофилактикивцеляхрегуляциисозреваниянеправильноразвитыхтканейиформированиякариесрезистентныхструктурзубов.Скоростьсозреваниягипоплазированныхзубовзначительномедленнее,чемзубовснормальнойструктуройэмали.Втечениепервыхдвухлетпослепрорезываниявовсехгруппахзубовотмечаютвозникновениекариозногопроцесса,локализующегосяпреимущественновобластигипопластическихдефектовипятен.

3.1 Консервативное лечение

Медицинские услуги для оперативного лечения в соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении Г (табл. 8).

Целилечения

• Ускорениепроцессовокончательнойминерализацииэмализубов,повышениеуровняминерализацииэмали

• Профилактикакариесавгипоплазированныхзубах.

• Лечение начального кариеса в зубах с гипоплазией эмали.

• Устранение гиперчувствительности зубов.

3.1.1 Общаяпатогенетическаятерапия

С этой целью ребенка следует направлять на консультацию к врачу-педиатру. Врач-педиатросуществляет лечение сопутствующей патологии, при необходимости и отсутствии противопоказаний назначает общее лечение, в том числе препараты кальция внутрь в возрастных дозах.

УДР В; УДД 2

3.1.2. Профессиональная гигиена полости рта является обязательным мероприятием для всех без исключения пациентов, независимо от уровня стоматологической заболеваемости и состояния органов полости рта.

УДР А; УДД 1

Комментарии: Профессиональная гигиена является этиотропной профилактикой развития кариеса и воспалительных заболеваний пародонта у детей с СГЭ. В связи с неоднородностью поверхностной структуры эмали у детей с СГЭ выражено накопление зубного налета на гипоплазированных зубах, что создает условия для развития очаговой деминерализации эмали в области гипоплазированных участков зуба с последующим активным развития кариозного процесса. Рекомендуется осуществлять ПГПР детям с СГЭ 4 раза в год.

3.1.3. Реминерализирующаятерапия рекомендуется для ускорения процессов созревания твердых тканей зубов у детей с незаконченными процессами минерализации. Включает применение препаратов, содержащих кальций и фосфаты (гели, растворы, кремы). Рекомендуется применение кальций-фосфатсодержащих препаратов в кабинетных и домашних условиях:

А) Нанесение геля осуществляется стоматологом, зубным врачом или гигиенистом стоматологическим. Методика: очищение зубов от налета, изоляция от ротовой жидкости, высушивание, аппликация препарата в течение 10-15 минут. Рекомендации: не принимать пищу в течение 1 часа. Курс лечения 10-15 процедур.

Б) Применение реминерализирующего геля в домашних условиях. Чистка зубов, аппликация геля в индивидуально изготовленных каппах на зубы в течение 10-15 минут 2 раза в день ежедневнов течение 30 дней. Актуально назначение фторирования эмали после проведенной реминерализирующей терапии – нанесение на поверхность зубов фтористых лаков, фтористых гелей или проведение методики глубокого фторирования эмали 2-3 процедуры.Повторный курс реминерализирующей терапии назначается через 3-6 месяцев в зависимости от риска развития кариеса.

УДР В; УДД 2

Комментарии: Применениефтор-икальцийфосфатсодержащихпрепаратовнаэтапесозреваниятвердыхтканейзубовсокращаетданныйпериодиповышаетрезистентностьтвердыхтканейзубовудетейсгипоплазией.

3.1.4. Фторирование твердых тканей зубов препаратами, содержащими фториды (фторидсодержащие лаки, фторидсодержащие гели). Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, ямках и микропространствах – несколько дней. Применяют с целью усиления реминерализации эмали, создания более плотного, устойчивого к кариесогенным факторам поверхностного слоя эмали, снижения гиперчувствительности зубов.

УДР А; УДД 1

Комментарий. Методика применения: очищение поверхности зубов с помощью щетки и полировочной пасты, изолирование зубов от слюны, высушивание зубов, нанесение лака тонким слоем, высушивание лака в течение 4 – 5 минут, либо высушивание не требуется (зависит от вида применяемого лака). Современные лаки не требуют высушивания, т.к. застывают при контакте со слюной. Процедуру фторирования проводят однократно или трижды с минимальным интервалом в зависимости от вида лака..

3.1.5. Герметизация фиссур и ямок зубов. Является основным этиотропным методом профилактики фиссурного кариеса, в том числе и у детей с СГЭ. Этот метод заключается в обтурациифиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов (микроорганизмов и углеводов), наряду с этим снижается общий риск возникновения кариеса зубов, происходит ускорение минерализации эмали в области фиссур при применении стеклоиономерных цементов и компомерныхгерметиков.

УДР В; УДД 1

Комментарии: Применяют два вида герметизации. Неинвазивная (простая герметизация) — изоляция фиссур герметиками с целью ограничения реальных зон риска развития кариеса от действия кариесогенных факторов полости рта. Инвазивная герметизация – герметизация с предварительным расширением наиболее глубоких, узких фиссур, а также фиссур с начальным кариозным поражением эмали.

3.2. Оперативное лечение

Медицинские услуги для оперативного лечения в соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении Г (табл. 9).

При наличии у ребенка дефекта твердых тканей зубов (Гипоплазия эмали, форма дефекта; Кариес дентина; Кариес цемента) консервативная терапия недостаточно эффективна, т.к. эмаль и дентин не способны регенерировать. Для лечения дефектов твердых тканей зубов необходимо оперативное лечение, то есть полное иссечение (препарирование) патологически измененных твердых тканей зубов и создание условий для восстановления коронки зуба.

Цель лечения:

• прекращение постэраптивного разрушения зубов с гипоплазированной эмалью;

• прекращение прогрессирования кариозного процесса;

• создание условий для надежной фиксации пломб, вкладок, виниров, полукоронок и коронок;

• сохранение и восстановление анатомической формы пораженного гипоплазией, кариесом зуба;

• сохранение и восстановление функциональной способности всей зубочелюстной системы;

• предупреждение развития патологических процессов и осложнений;

• повышение качества жизни пациентов;

• восстановление эстетики зубного ряда.

Алгоритм оперативного лечения гипоплазии зубов (в т.ч. лечения гипоплазии, осложненной кариесом) у детей:

1. Обезболивание по показаниям.

2. Очищение зуба от налета

3. Препарирование дефекта/кариозной полости:

• Традиционное препарирование с использованием вращающихся инструментов (боров). Традиционное препарирование кариозной полости с помощью бормашины и пломбирование различными материалами возможны при любой локализации дефекта. Препарирование проводят осторожно, с учетом строения зубов. Недостатки метода: формирование смазанного слоя на поверхности дентина, вибрация, образование микро- и макротрещин в эмали.

• Технология ART (atraumaticrestorativetreatment — атравматичное восстановительное лечение) предусматривает выскабливание патологических тканей острыми ручными инструментами (экскаватор и эмалевый нож) и последующее пломбирование полости стекло-иономерным цементом (СИЦ). Преимущества: нет громких, пугающих звуков, нет вибрационного воздействия, возможность применения у детей с повышенной тревожностью. Недостатки метода: большая длительность обработки тканей зуба по сравнению с традиционным препарированием; дополнительные расходы; чаще рецидивы кариеса; метод неэффективен при кариесе эмали.

• Химико-механический метод обработки дефекта предполагает предварительное размягчение патологических тканей с помощью специального геля (содержит аминокислоты и гипохлорит натрия), выскабливание специальными ручными инструментами. Преимущества: нет громких, пугающих звуков, нет вибрационного воздействия, не образуется смазанный слой на поверхности дентина.

• Кинетическое препарирование – обработка дефекта / кариозной полости струей порошка (оксид алюминия) и воды, на большой скорости подающейся из специального аппарата. Преимущества: быстрое удаление кариозных тканей, щадящее раскрытие фиссур, отсутствие смазанного слоя после обработки. Противопоказания: дошкольный возраст ребенка, хронические заболевания дыхательных путей.

4. Медикаментозная обработка полости.

5. Наложение лечебной прокладки (по показаниям).

6. Наложение изолирующей прокладки (по показаниям).

7. Пломбирование полости. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после препарирования может проводиться либо пломбированием, либо протезированием (изготовление и фиксация вкладки, винира, полукоронки и коронки).

8. Шлифовка и полировка пломбы.

9. Покрытие зуба фтористым лаком или гелем.

Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень ее разрушения. Для этой цели используется индекс разрушения оккллюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ).При показателях ИРОПЗ 0,2-0,4 рекомендован метод пломбирования. Постоянное пломбирование проводится в одно посещение.

УУД А;УУР 1

В настоящее время на территории Российской Федерации применяются следующие материалы для постоянного пломбирования зубов:

1) Стоматологические цементы (силико-фосфатные и стеклоиономерные) используются для постоянного пломбирования кариозных полостей.

Комментарии: Используются для пломбирования кариозных полостей без окклюзионной нагрузки. Не обладают высокой прочностью и растворяются в ротовой жидкости.

Стеклоиономерные цементы связываются с зубом химически, не допуская микроподтекания. Биосовместимы, не требуют прокладок, длительно выделяют ионы фтора, за счет чего обладают профилактическими свойствами. На поверхности пломбы не образуется зубной налет. Рентгенконтрастны. Наиболее предпочтительный материал для лечения гипоплазии, кариеса временных и постоянных зубов с незаконченными процессами минерализации .

2) Композитные пломбировочные материалы (химические, светоотверждаемые)

Химические композиты обладают высокой прочностью, малой усадкой, ограниченным временем работы, требуется изолирующая прокладка под пломбу.

Светоотверждаемые композиты обладают высокой прочностью, цветостабильностью и эстетичностью.

Композиты светоотверждаемые рекомендуются в качестве пломбировочных материалов первого выбора как наиболее эффективные при пломбировании всех групп зубов. Рекомендуется применять композитные материалы у детей в зубах с гипоплазией, незаконченными процессами минерализации в сочетании с адгезивными системами 4,5 поколений, либо с самопротравливающими адгезивными системами или с методикой селективного протравливания, с последующим адгезивным протоколом, включающим применение самопротравливающих адгезивных систем.

УУД-В;УУР-2

3)Компомеры. Физико-механические свойства компомеров приближаются к таковым микронаполненных композиционных материалов. Они могут использоваться с традиционными адгезивными системами для композитов (особенно при больших полостях и нагрузках) или с собственными адгезивными системами, не требующими протравления.

УУД-В;УУР-2

Комментарии:Положительными свойствами являются: долговременное выделение фтора, высокая адгезия к тканям зуба, биосовместимость с тканями зуба, прочность и эстетичность. Компомеры уступают СИЦ в выделении фтора, характеризуются более низкой износоустойчивостью в сравнении с гибридными композитами, цвет пломбы изменяется в результате водопоглащения. Рекомендуется применять компомеры для пломбирования всех классов полостей во временных зубах, в постоянных несформированных зубах.

4) Металлосодержащие пломбировочные материалы (Амальгама) – в зубах с гипоплазией не используется.УУД-В; УУР-2

5) Керамические вкладки рекомендуются применять для восстановлении всех групп зубов. При показателях ИРОПЗ>0,4 восстановление коронковой части зуба рекомендовано путем изготовления вкладок из керамики или композитных материалов.

УУД-В;УУР-2

Комментарии: Керамические вкладки обладают хорошими эстетическими свойствами. Используемая керамическая масса и стеклокерамика по твердости, модулю эластичности и коэффициенту термического расширения более совместимы с зубной эмалью, чем композитные материалы. Благодаря своим физическим свойствам керамические вкладки можно использовать для окклюзионно несущих поверхностей. Используются для восстановления постоянных зубов у детей.

6) Виниры. При нарушении эстетики передних зубов для восстановления коронковой части зуба рекомендовано изготовление винира (фасеточной облицовки).

УУД-В;УУР-2

Комментарии: Виниры изготавливаются в лаборатории из композитных материалов и керамики с целью восстановления эстетики зубного ряда. Ткани зубов препарируются только в пределах эмали, с перекрытием и без перекрытия режущего края. Керамические виниры эстетичные и прочные. Применяются для восстановления постоянных зубов у детей.

7. Искусственные коронки. При показателях ИРОПЗ >0,6 рекомендовано восстановление коронковой части зуба искусственными коронками (штампованные, цельнолитые, металлокерамические, цельнокерамические, циркониевые).

УУД-В;УУР-2

Комментарии. Цельнолитые коронки обладают прочностью, износостойкостью, высокой точностью прилегания к тканям зуба. Толщина коронки 0,3-0,5мм, производится минимальное препарирование тканей зуба. Не эстетичны, используются для жевательной группы зубов.

Металлокерамические коронки (металлический каркас, облицованный керамикой) обладают высокой прочностью, отличными функциональными свойствами, хорошими эстетическими качествами, стабильностью цвета, но при обработке зуба снимается большое количество тканей, до 2мм. Возможны сколы керамики. Рекомендуются к применению после завершения вертикального роста челюстей.

Цельнокерамические коронки обладают прочностью, износостойкостью, высокой точностью прилегания к тканям зуба, край находится на уступе на уровне десны. Толщина коронки до 2 мм. Эстетичны, хорошо имитируют живой зуб за счет оптических свойств материала. Используются для передней группы зубов и зубов, попадающих в линию улыбки. У детей рекомендованы в постоянном прикусе.

Циркониевые коронки обладают высокой прочностью на истирание, имеют повышенную хрупкость, край фиксируется на уступе на уровне десны. Обладают отличными функциональными свойствами, хорошими эстетическими качествами, стабильностью цвета, но при обработке зуба снимается большое количество тканей, до 2мм.

8) Стандартные коронки из нержавеющей стали и стандартные циркониевые коронки. Изготовленные фабричным способом стандартные коронки различного размера рекомендуется применять для постоянного восстановления временных моляров и временного восстановления постоянных моляров в случае поражения более двух поверхностей коронок зубов.

УУД-В;УУР-2

Комментарии. Применение стандартных коронок не требует включения лабораторного этапа в алгоритм их применения. При правильном применении стандартной коронки восстанавливается форма зуба и предотвращается развитие осложнений. Фиксируются на живые зубы, снимается минимальное количество тканей.

9)Удаление зуба. В случае значительного разрушения коронковой части зуба с гипоплазией, а также развития значительных деструктивных изменений в периапикальных тканях, зуб удаляют. Наиболее оптимальный возраст для удаления первого постоянного моляра – 8-9 лет, т.к. в данном случае вероятность прорезывания второго моляра на месте отсутствующего первого моляра высока. После удаления постоянного зуба необходимо диспансерное наблюдение у врача-ортодонта.

УУД-В;УУР-2

1. Иное лечение

Медицинские услуги для иного лечения в соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении Г (табл. 10).

3.3.2. Эстетико-функциональное восстановление гипоплазированныхзубовпослезавершенияформированиязубочелюстнойсистемы:

1. Отбеливание зубов. Целью отбеливания зубов является восстановление эстетики зубных рядов. Применяют методы домашнего или кабинетного отбеливания у детей старше 16 лет при пятнистой форме гипоплазии эмали .

УУД-С;УУР-3

2. Микроабразия эмали. Целью микроабразии эмали зубов является восстановление эстетики зубных рядов. Применяют у детей старше 16 лет при пятнистой форме гипоплазии эмали.

УУД-С;УУР-3

4. Реабилитация и диспансерное наблюдение

Дети с гипоплазией эмали должны быть взяты на диспансерное наблюдение стоматологом для определения показаний к лечению различными методами и его осуществлению. Работа стоматолога должна проводиться в тесном контакте с педиатром. Группа здоровья ребёнка определяется с учетом наличия стоматологического заболевания.

Гипоплазия эмали относится к хроническим заболеваниям, поэтому пациенты должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением врача и им необходимо проводить повторное лечение. Диспансерное наблюдение детей с гипоплазией рекомендуется планировать в зависимости от возраста и степени тяжести процесса.

4.1. Дети в возрасте до 3 лет, имеющие гипоплазию эмали, относятся к III диспансерной группе.

Комментарии.Повторные осмотры стоматолога должны осуществляться каждые 3 месяца.

4.2. Дети в возрасте 3-6 лет, имеющие гипоплазию эмали, относятся к III- V диспансерным группам, в зависимости от активности течения кариеса зубов (по Т.Ф.Виноградовой) у детей с гипоплазией эмали.

Комментарии.Дети III диспансерной группы осматриваются стоматологом 2 раза в год (профилактические мероприятия 2 раза в год), IV группы – 3 раза в год (профилактические мероприятия 3-4 раза в год); V группы – 4 раза в год (профилактические мероприятия 4 раза в год).

4.3. Дети школьного возраста, имеющие гипоплазию эмали, относятся к III - V диспансерным группам, в зависимости от активности течения кариеса зубов у детей с гипоплазией эмали (по Т.Ф.Виноградовой).

Комментарии.Дети III диспансерной группы осматриваются стоматологом 1 раз в год (профилактические мероприятия 2 раза в год), IV группы – 2 раза в год (профилактические мероприятия 3-4 раза в год); V группы – 3 раза в год (профилактические мероприятия 4 раза в год).

Во время каждого посещения рекомендуется осуществлять следующие мероприятия:

• Контроль гигиенического состояния зубов;

• Устранение факторов риска развития кариеса и зубо-челюстных аномалий;

• Санация полости рта;

• Профессиональная гигиена полости рта;

• Реминерализирующая терапия;

• Фторирование эмали зубов;

• Герметизация фиссур моляров и премоляров.

УУД-А;УУР-1

5. Профилактика

5.1. Профилактика СГЭ:

5.1.1. Первичная профилактика СГЭ:

• Профилактикаисвоевременноелечениеинфекционныхзаболеванийисоматическойпатологииубеременных женщин.

• Профилактикаисвоевременноелечениеинфекционныхзаболеванийисоматическойпатологииудетейпервыхлетжизни.

5.1.2. Профилактика постэраптивного разрушения и развития кариеса в зубах с гипоплазией эмали.

5.2. Профилактика МГЭ:

• Профилактика и своевременное лечение кариеса, пульпита, периодонтита во временных зубах.

• Профилактика травмы зубов.

6. Организация оказания медицинской помощи

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь.

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно.

7. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

7.1 Неполноценное питание и питьевая вода

Нарушения в питании (избыток углеводов, недостаток минеральных компонентов и витаминов), низкое содержание фторида в питьевой воде могут способствовать развитию осложнения гипоплазии эмали – кариесу зубов.

УУДB;УУР 2

Комментарии: Наиболее вероятное кариесогенное действие отмечено при избытке легко усвояемых углеводов (сахара, глюкозы) в еде, дефиците в ней минеральных веществ, микроэлементов и витаминов, преобладание в рационе еды мягкой консистенции. Кроме того, эпидемиологическими исследованиями выявлена высокая распространенность кариеса у детей, которые употребляют воду с недостаточной концентрацией в ней фтора (менее 0,8 мг/л).

Эти факторы создают благоприятный фон, на котором легко сочетается действие различных патогенных факторов и развивается кариес [1;2].

7.2 Перенесенные и сопутствующие заболевания

Ряд соматических заболеваний могут предрасполагать к осложнению гипоплазии эмали – развитию кариеса.

УУД B; УУР 2

Комментарии: Общие заболевания влияют на твердые ткани зубов косвенно, посредством изменения состава слюны, скорости слюноотделения.

Наиболее неблагоприятное влияние общих заболеваний на зубы отмечается в период их развития, минерализации и созревания.

7.3. Неудовлетворительная гигиена полости рта

Шероховатая, неоднородная структура гипоплазированной эмали способствует кумуляции зубной бляшки на поверхности зубов. Таким образом, у детей с гипоплазией эмали, в результате более быстрого накопления зубного налета, по сравнению с детьми с нормальной структурой эмали, возникает риск развития кариеса и воспалительных заболеваний пародонта.

УУДА; УУР 1

Критерии оценки качества медицинской помощи

Группа заболеваний или состояний: Нарушения развития и прорезывания зубов

Код/коды по МКБ-10 К00.4

Нозологические формы: Гипоплазия эмали

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Таблица 2. Критерии качества оценки медицинской помощи

Список литературы

1. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. В.К.Леонтьева, Л.П.Кисельниковой. – 2е изд., перераб. и доп. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2017. – С.32-50, 467-478. – (Серия «Национальные руководства»). ISBN: 978-5-9704-4019-3

2. Детская стоматология: учебник / под ред. О.О.Янушевича, Л.П.Кисельниковой, О.З.Топольницкого. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2017. – С.118-186. ISBN: 978-5-9704-4050-6

3. Детская терапевтическая стоматология: учебное пособие / Под ред.проф.Кисельниковой Л.П. – М.: Литтерра.- 2009. – С.11-29.

4. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе кариес зубов.-2018. [Электронный ресурс] / Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России. URL: http://www.e-stomatology.ru/director/protokols/protokols_30-09-2014/4_karies_8aug2018.doc.

5. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. — М.- 2006. – 410с.

6. Ожгихина Н.В. Кариес постоянных зубов у детей с системной гипоплазией эмали (минерализация, профилактика, лечение): Дис. … канд. мед. наук / Н.В. Ожгихина; Уральская гос. мед. акад. –Екатеринбург.- 2002. -211с.

7. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании. / Под редакцией проф.Э.М.Кузьминой – М:МГМСУ.-2009 – С.12-14.

8. Ahovuo-Saloranta A.Pit and fissure sealants versus fluoride varnishes for preventing dental decay in the permanent teeth of children and adolescents [Электронныйресурс]// Cochrane Database Syst. Rev.- 2016.- Vol.18(1).-CD003067. Режимдоступа: doi: 10.1002/14651858.CD003067.pub4.

9. Al-Dobiyan F.I., Shore R.C, Duggal M.S., Toumba K.J. Elemental analyses of enamel of MIH molars compared to normal enamel.European Academy of Paediatric Dentistry Congress Abstract - number O29 / Eur. Arch. Paediatr. Dent.- 2006. -Vol.7. –Р.168.

10. Azarpazhooh A., Limeback H. Clinical efficacy of casein derivatives: a systematic review of the literature / Journal Am. Dent. Assoc.- 2008. –Vol.139(7).-Р.915-924.

11. Baseggio W., Naufel F.S., Davidoff D.C., Nahsan F.P., Flury S., Rodrigues J.A. Caries-preventive efficacy and retention of a resin-modified glass ionomer cement and a resin-based fissure sealant: a 3-year split-mouth randomised clinical trial / Oral Health. Prev. Dent.- 2010. - Vol.8(3). - Р.261-268.

12. Beentjes V.E., Weerheijm K.L., Groen H.J. Factors involved in the aetiology of Molar-IncisorHypomineralization (MIH)/ Eur. J. Paediatr. Dent.- 2002. - Vol.1.- Р.9-13.

13. Calderara P.C., Gerthoux P.M., Mocarelli P., Lukinmaa P.L., Tramacere P.L., Alaluusua S. Theprevalence of Molar Incisor Hypomineralisation (MIH) in a group of Italian school children / Eur. J. Paediatr. Dent.- 2005 - Vol. 6(2). - Р.79-83.

14. Croll T.P. Restorative options for malformed permanent molars in children /Compend.Contin. Educ. Dent.- 2000. - Vol. 21. - Р.676-682.

15. Deery C. Strong evidence for the effectiveness of resin based sealants/Evid. Based Dent.- 2013. -Vol.14(3). - Р.69-70.

16. Dorri M. et all. Atraumatic restorative treatment versus conventional restorative treatment for managing dental caries [Электронныйресурс]. //Cochrane Database Syst. Rev.-2017.-№ 12.- CD008072. Режимдоступа: doi: 10.1002/14651858.CD008072.pub2.

17. Elfrink M.E, Ghanim A., Manton D.J., Weerheijm K.L. Standardised studies on molar incisor hypomineralisation (MIH) and hypomineralised second primary molars (HSPM): a need /Eur. Arch. Paediatr. Dent.- 2015. – Vol.16. - P.247–55.

18. Fagrell T.G., Lingström P., Olsson S., Steiniger F., Norén J.G. Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization / Int. J. Paediatr. Dent.- 2008. - Vol. 18(5). - Р.333-340.

19. Fayle S.A. Molar incisor hypomineralisation: restorative management / Eur. J. Paediatr. Dent.- 2003. - Vol. 4. - Р.121-126.

20. Ghanim1., SilvaM.J., ElfrinkM.E.C., LygidakisN.A., MarinR.J., WeerheijmK.L., MantonD. J. Molar incisor hypomineralisation (MIH) training manual for clinical field surveys and practice / Eur. Arch. Paediatr. Dent.- 2017. - Vol.18(5). - P.355-361.

21. Ghanim A., Marino R., Manton. Validity and reproducibility testing of the Mоlar Incisor Hypomineralisation (MIH) Index.- 2019.- Vol. 29 (1). – P. 6-13.

22. Guerrieri A.et all. Minimal intervention dentistry: part 4. Detection and diagnosis of initial caries lesions [Электронныйресурс]. //Br. Dent J. -2012.- Vol. 213. - № 11. Р. 551-557. Режимдоступа: doi: 10.1038/sj.bdj.2012.1087.

23. Gunjal S., Nagesh L., Raju H.G. Comparative evaluation of marginal integrity of glass ionomer and resin based fissure sealants using invasive and non-invasive techniques: an in vitro study / Indian. J. Dent. Res.- 2012 . -Vol.23(3). - Р.320-325.

24. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. Tenthrevision. Volume 1. Всемирнаяорганизация здравоохранения, Женева, 1995 / Изд-во Медицина.- 1995. – С. 562.

25. Kumaran P. Clinical evaluation of the retention of different pit and fissure sealants: a 1-year study / Int. J.Clin.Pediatr. Dent.- 2013. - Vol.6(3). - Р.183-187.

26. Kühnisch J., Mansmann U., Heinrich-Weltzien R., Hickel R. Longevity of materials for pit and fissure sealing--results from a meta-analysis / Dent. Mater.- 2012.-Vol.28(3). -Р.298-303.

27. Markowitz K., Carey K. Assessing the Appearance and Fluorescence of Resin-Infiltrated White Spot Lesions With Caries Detection Devices [Электронныйресурс].// Oper. Dent. -2018.- Vol. 43(1). Р. 10-18. Режимдоступа: doi: 10.2341/16-153-L.

28. Mathu-Muju K, Wright JT. Diagnosis and treatment of molar incisor hypomineralization. Compend.Contin. Educ. Dent.- 2006. - Vol. 27(11). - Р. 604-610.

29. Mickenautsch S., Yengopal V. Caries-preventive effect of glass ionomer and resin-based fissure sealants on permanent teeth: An update of systematic review evidence / BMC Res. Notes.- 2011. - Vol. 28. - Р.22.

30. Lygidakis N.A., Dimou G., Briseniou E. Molar-incisor hypomineralisation (MIH). Retrospective clinical study in Greek children. I. Prevalence and defect characteristics /Eur. Arch. Paediatr. Dent.- 2008. - Vol. 9. - Р.200-206.

31. Lygidakis N.A, Dimou G., Marinou D. Molar-incisor-hypomineralisation (MIH). A retrospective clinical study in Greek children. II. Possible medical aetiological factors / Eur. Arch. Paediatr. Dent.- 2008. - Vol.9. Р.207-217.

32. Neusser S., Krauth C., Hussein R., Bitzer E.M. Clinical effectiveness and cost-effectiveness of fissure sealants in children and adolescents with a high caries risk /GMS Health Technol. Assess.- 2014. -Vol.1. - Р.10.

33. Noy, A.F. Assessment of pulps vitality for children and adolesents / A. F. Noy, A. Fuks // International Journal of Paediatric Dentistry. – 2010. – Vol. 27(1). – P. 13-16.

34. Portella P.D., Menoncin B.L., Souza J.F. Impact of molar incisor hypomineralization on quality of life in children with early mixed dentition: A hierarchical approach / International journal of paediatric dentistry.- 2019.- Vol. 29 (4). – P.496-506.

35. Steffen R., N. Krammer, K. Bekes. The Wu¨rzburg MIH concept: the MIH treatment need index (MIH TNI). A new index to assess and plan treatment in patients with molar incisiorhypomineralisation (MIH) / Eurpean Arch Paediatr Dent.- 2017. – Vol. 18. – P.355–361.

36. Whatling R, Fearne JM. Molar incisor hypomineralization: a study of aetiological factors in a group of UK children /IntюJюPaedюDent.- 2008. - Vol.18. - Р.155-234.

37. Weerheijm K.L. Molar Incisor Hypomineralization (MIH): Clinical Presentation, Aetiology and Management Dental update.- 2004. – Vol.1. – P. 9-12.

38. Yip K., Smales R. Oral diagnosis and treatment planning: part 2. Dentalcariesandassessmentofrisk [Электронныйресурс]. /Br.DentJ. //2012.- Vol. 213. № 2.-Р. 59-66. Режимдоступа: doi: 10.1038/sj.bdj.2012.615.

ПриложениеА1. Состав рабочей группы

1. Кисельникова Лариса Петровна,доктормедицинскихнаук, профессор, заведующая кафедрой детской стоматологии ФГБОУ ВО «Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России.

2. Ожгихина Наталья Владленовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России.

3. Ворожцова Людмила Ивановна, главный врач Филиал № 4 АНО «Объединение «Стоматология» города Екатеринбурга.

Конфликт интересов: отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. Врачи-стоматологи детские 31.08.76

2. Врачи-стоматологи общей практики 31.08.72

Таблица 3. Уровни достоверности доказательств

Таблица 4. Уровни убедительности рекомендаций

Порядок обновления клинических рекомендаций – пересмотр 1 раз в 3 года.

Приложение А3. Связанные документы

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2003 г. N620 «Об утверждении протоколов «Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями».

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 г. N 910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями».

Приложение Б .Алгоритмы действий врача

1. Гипоплазия эмали, легкая степень(ИНЛСГЭ 1).

Нозологическая форма: гипоплазия эмали

Стадия: легкая степень

Код по МКБ-10: К00.4

1.1. Диагностические мероприятия:

1.1.1. Сбор жалоб и анамнеза

1.1.2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области

1.1.3. Осмотр полости рта с помощью инструментов

1.1.4. Термодиагностика зуба

1.1.5. Перкуссия зуба

1.1.6. Люминесцентная стоматоскопия

1.1.7. Определение прикуса

1.1.8. Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации

1.1.9. Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

1.1.10. Витальное окрашивание твердых тканей зуба

1.2. Лечение.

1.2.1. Обучение гигиене полости рта

1.2.2. Контролируемая чистка зубов

1.2.3. Профессиональная гигиена полости рта и зубов

1.2.4. Назначение реминерализирующей терапии

1.2.5. Фторирование твердых тканей зубов

1.2.6. Запечатывание фиссур зубов герметиком (при необходимости)

1.2.7. Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов

1.3. Рекомендации.

1.3.1. Пациенты с гипоплазией эмали в стадии пятна должны посещать специалиста один раз в 3-6 месяцев для наблюдения, профилактических осмотров, гигиенических мероприятий.

1.3.2. Требования к диетической терапии и ограничениям в приеме кариесогенных продуктов. После завершения каждой лечебной процедуры рекомендуется не принимать пищу и не полоскать рот в течение 1 ч. Ограничение потребления пищевых продуктов и напитков с низкими значениями рН (соки, тонизирующие напитки, йогурты) и тщательное полоскание рта после их приема. Ограничение пребывания углеводов во рту (сосательные, жевательные конфеты). Тщательная гигиена полости рта после завтрака и перед ночным сном. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи (См. Приложение 4).

2. Гипоплазия эмали, средняя степень(ИНЛСГЭ3).

Нозологическая форма: гипоплазия эмали

Стадия: средняя степень

Код по МКБ-10: К00.4

2.1. Диагностические мероприятия:

2.1.1. Сбор жалоб и анамнеза

2.1.2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области

2.1.3. Осмотр полости рта с помощью инструментов

2.1.4. Термодиагностика зуба

2.1.5. Перкуссия зуба

2.1.6. Определение электровозбудимости пульпы зуба

2.1.7. Определение прикуса

2.1.8. Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации

2.1.9. Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

2.2. Лечение.

2.2.1. Обучение гигиене полости рта

2.2.2. Контролируемая чистка зубов

2.2.3. Профессиональная гигиена полости рта и зубов

2.2.4. Назначение реминерализирующей терапии.

2.2.5. Фторирование твердых тканей зубов

2.2.6. Запечатывание фиссур зубов герметиком

2.2.7. Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов

2.2.8. Проводниковая анестезия

2.2.9. Аппликационная анестезия

2.2.10. Инфильтрационная анестезия

2.2.11. Препарирование дефекта / кариозной полости.

2.2.12. Медикаментозная обработка полости.

2.2.13. Восстановление зуба пломбой.

2.2.14. Полирование, шлифование пломбы.

2.2.15. Фторирование зуба.

2.2.16. Восстановление зуба вкладками, виниром, полукоронкой, коронкой.

2.2.17. Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов.

2.3. Рекомендации.

2.3.1. Пациенты со средней степенью тяжести гипоплазии эмали должны посещать специалиста один раз в 3-6 месяцев для наблюдения, профилактических осмотров, гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий.

2.3.2. Рекомендуется принимать пищу после проведенного лечения в течения 2 часов.

2.3.3. Ограничение потребления кариесогенных пищевых продуктов и напитков, а также продуктов и напитков с низкими значениями рН (соки, тонизирующие напитки, йогурты) и тщательное полоскание рта после их приема. Ограничение пребывания углеводов во рту (сосательные, жевательные конфеты). Тщательная гигиена полости рта после завтрака и перед ночным сном. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи (См. Приложение 4).

 

3. Гипоплазия эмали, тяжелая степень (ИНЛСГЭ 2,4).

Нозологическая форма: гипоплазия эмали

Стадия: тяжелая степень

Код по МКБ-10: К00.4

3.1. Диагностические мероприятия:

3.1.1. Сбор жалоб и анамнеза

3.1.2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области

3.1.3. Осмотр полости рта с помощью инструментов

3.1.4. Термодиагностика зуба

3.1.5. Перкуссия зуба

3.1.6. Определение электровозбудимости пульпы зуба

3.1.7. Определение прикуса

3.1.8. Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации