Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита (Частичное отсутствие зубов, частичная вторичная адентия)

Документ не является клинической рекомендацией в смысле статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ: он утверждён Постановлением № 1 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 20 декабря 2024 года, не одобрен научно-практическим советом Минздрава России и не размещён в Рубрикаторе клинических рекомендаций. Приводится для справки как документ профессионального сообщества.

Разработчик:

Стоматологическая ассоциация России (СтАР)

Коды МКБ-10:

K08.1

Утверждены:

Постановлением № 1 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 20 декабря 2024 года

Рубрикатор Минздрава России:

не размещены

Источник: файл документа на сайте Стоматологической ассоциации России

Список сокращений

МКБ-10 — Международная статистиче­ская классификация болезней и проблем, связанных со здо­ровьем, Всемирной организа­ции здравоохранения, десято­го пересмотра.

МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10

Клинические рекомендации - Клинические рекомендации (протокол лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита)»

ЦСЧ - центральное соотношение челюстей

ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав

Термины и определения

Артикуляция – пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при движениях нижней челюсти,.

Атрофия - это необратимый процесс убыли костной ткани, которое происходит вследствие общих (диабет) и местных (пародонтопатии) заболеваний, а также старческая (сенильная) атрофия, атрофия бездействия,.

Одонтопародонтограмма по Курляндскому - схематическое отображение состояния опорного аппарата зубов выраженное в коэффициентах.

Окклюзия – смыкание зубных рядов или групп зубов верхней и нижней челюстей при различных движениях последней,.

Пародонтит – острый или хронический воспалительный процесс тканей пародонта, сопровождающийся атрофией костной ткани альвеолярного отростка или альвеолярной части нижней челюсти,.

Переходная складка – граница активно-подвижной и неподвижной слизистой оболочки,.

Прикус – вид смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии, .

Состояние относительного физиологического покоя – одно из артикуляционных положений нижней челюсти при минимальной активности жевательных мышц и полном расслаблении мимической мускулатуры. Тонус поднимающих и опускающих нижнюю челюсть мышц равнозначен,.

Частичное отсутствие зубов - состояние пациента, после удаления одного и более зубов, при котором на челюсти сохранился хотя бы один зуб (корень зуба) ,.

Центральная окклюзия – максимальный плотный фиссурно-бугорковый контакт,. Центральное соотношение челюстей - пространственные взаимоотношения верхней и нижней челюстей, когда нижняя челюсть находится в центральном положении,.

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)

1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Частичное отсутствие зубов - состояние пациента после удаления одного и более зубов, при котором на челюсти сохранился хотя бы один зуб (корень зуба),.

Синонимы: частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита.

2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Частичное отсутствие зубов непосредственным образом влияет на качество жизни пациента. Частичное отсутствие зубов обусловливает нарушение, вплоть до пол­ной утраты жизненно важной функции орга­низма — пережевывания пищи, что сказывает­ся на процессах пищеварения и поступления в организм необходимых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера,.

Не менее серьезными являются последствия частичного отсутствия зубов для социального статуса па­циентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способно­стях пациента, эти нарушения, одновременно с изменениями внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц, могут обусловить изменения психоэмо­ционального состояния, вплоть до появления устойчивого стрессового состояния,.

Частичное отсутствие зубов является также одной из при­чин развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как деформации зубных рядов (феномен Попова-Годона), дисфункции височно-нижнечелюстных суставов и соответствующего болевого синдрома, .

Несвоевременное и некачественное восстановление целостно­сти зубных рядов, при их частичном отсутствии, обусловливает развитие таких функциональных нарушений, как перегрузка пародонта оставшихся зубов, развитие патологической стираемости, наруше­ния биомеханики зубочелюстной системы,.

Несвоевременное и/или некачественное ле­чение частичного отсутствия зубов ведет к развитию таких за­болеваний зубочелюстной системы, как болезни пародонта, в отдаленной перспективе — к пол­ной утрате зубов — полному отсутствию зубов обеих челюстей,.

Понятие «потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита» (К08.1 по МКБ-С — Международная классификация стоматологических бо­лезней на основе МКБ-10) и такие термины, как «частичная вторичная адентия» и «частичное отсутствие зубов» (в отличие от адентии — на­рушения развития и прорезывания зубов — К 00.0), по сути, являются синонимами и при­меняются как в отношении каждой из челюстей, так и к обеим челюстям. Синонимом терминов «частичное отсутствие зубов» и «час­тичная вторичная адентия» является также по­нятие дефекта зубного ряда, означающего от­сутствие одного или нескольких зубов,.

Частичное отсутствие зубов следует отличать от адентии (первич­ной), при которой дефект зубного ряда развился вследствие отсутствия или гибели за­чатков постоянных зубов,.

Частичное отсутствие зубов является следствием кариеса и его осложнений, удаления зубов и/или утраты вследствие несчастного случая (травмы), забо­леваний пародонта и т. д.,

Кариес в нашей стране является одним из са­мых распространенных заболеваний. Его распространенность у взрослого населения в воз­расте от 35 лет и старше составляет 98—99%. Показатели развития осложнений кариеса так­же высокие: процент удалений в возрастной группе старше 35—44 лет составляет 5,5%, а в следующей возрастной группе — 17,29%. В структуре стоматологической помощи по об­ращаемости больные пульпитом, который, как правило, является следствием отсутствие лечения ка­риеса, составляют 28—30%.

Заболеваемость пародонта в возрастной груп­пе 35—44 лет составляет 86% .

Данные заболевания, при несвоевременном и некачественном лечении, могут привести к спонтанной утрате зубов вследствие патологиче­ских процессов в тканях пародонта воспали­тельного и/или дистрофического характера, к удалению не подлежащих лечению зубов и/или их корней при глубоком кариесе, пульпите и пе­риодонтите,.

Несвоевременное ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов, в свою очередь, обусловливает развитие осложнений в челюстно-лицевой области и височно-нижнечелюстном суставе, а также усугубляет процесс утраты зубов,.

Главным признаком частичного отсутствия зубов считается отсутствие в зубном ряду от одного до пятнадца­ти зубов на одной из челюстей .

3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита) является одним из самых рас­пространенных заболеваний: по данным Все­мирной организации здравоохранения, им стра­дают до 75% населения в различных регионах земного шара.

В нашей стране в общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологическо­го профиля это заболевание составляет от 40 до 75% и встречается во всех возрастных группах пациентов.

4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

К08.1 - потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита,.

5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.5.1. Классификация час­тичного отсутствия зубов (дефектов зубных рядов) по Кеннеди,.

В данной классификации выделяется четыре класса:

1. Двусторонний дистально неограниченный дефект (концевой дефект).

2. Односторонний дистально неограничен­ный дефект (концевой дефект).

3. Односторонний дистально ограниченный дефект (включенный дефект).

4. Отсутствие передних зубов (дефект во фронтальном отделе) (включенный дефект)

Каждый класс имеет ряд подклассов. При клиническом применении классификации Кен­неди врач редко встречается с «чистыми» клас­сами, гораздо чаще наблюдаются варианты под­классов и/или сочетание дефектов различных классов и подклассов.

1.5.2. классификация Е.И. Гаврилова. В ней выделяется четыре группы де­фектов:

1. Концевые односторонние и двусторонние.

2. Включенные (боковые — односторонние, двусторонние и передние).

3. Комбинированные.

4. Челюсти с одиночно сохранившимися зубами.

1.5.3. Классифика­ция дефектов зубных рядов Вильда,:

1. Односторонний или двусторонний конце­вой дефект зубного ряда.

2. Один или несколько включенных де­фектов.

3. Сочетание концевого (концевых) и вклю­ченного (включенных) дефектов зубного ряда.

1.5.4. Классификация по протяженности дефекта зубного ряда Е.И. Гаврилова,:

• до 3 зубов – малые

• до 6 зубов – средние

• более 6 зубов – большие

6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Критерием постановки диагноза «частичное отсутствие зубов» является - отсут­ствие одного или нескольких зубов (при нали­чии одного или нескольких естественных зубов или их корней) на челюсти или челюстях. Проявления частичного отсутст­вия зубов зависят от топографии дефектов и количества отсут­ствующих зубов и отличаются многообразием,.

Особенностью данной патологии является отсутствие у пациентов болевого синдрома. При отсутствии одного или двух, а иногда и несколь­ких зубов больные нередко не ощущают диском­форта и не обращаются к врачу, .

Частичное отсутствие даже одного зуба в лю­бой функционально ориентированной группе зу­бов может привести к развитию деформации зубных рядов (феномена По­пова-Годона), прямого или отраженного травма­тических узлов, в результате чего развивается воспаление в десне, деструкция кост­ной ткани и развитие патологических карманов, в первую очередь, в области зубов, ограничивающих дефект,.

При отсутствии одного или нескольких фрон­тальных зубов на верхней челюсти клиническая картина характеризуется нарушением эстетики, симптомом «западения» верхней губы. При значительном отсутст­вии боковых зубов отмечается «западение» мягких тканей щек,.

При отсутствии даже одного фронтального зуба на верхней и/или нижней челюсти может наблюдаться нарушение дикции,.

Частичное отсутствие зубов на обеих челю­стях без сохранения антагонирующих пар зубов в каждой функционально ориентированной груп­пе зубов приводит к снижению высоты нижнего отдела лица, нередко к развитию ангулярных хейлитов («заеды»), патологии височно-нижнечелюстного сустава, изменениям конфигурации лица, выраженным носогубным и подбородоч­ной складкам, опущению углов рта,.

Частичное отсутствие жевательных зубов обусловливает нарушения функции жевания, больные жалуются на плохое пережевывание пищи,.

Иногда значительное отсутствие зубов со­провождается мышечно-суставной дисфункцией,.

После утраты или удаления зубов начинаются атрофические процессы в пародонте зубов, ограничивающих дефект. При утрате более двух зубов, постепенно развивается атрофия са­мих альвеолярных отростков, прогрессирующая с течением времени. В пародонте и пульпе зубов лишенных антагонистов так же происходят атрофические процессы,.

Частичное отсутствие зубов является необратимым процес­сом. Восстановление целостности зубных рядов возможно только ортопедическими методами лечения с помощью несъемных и/или съемных конструкций зубных протезов.

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Диагностическим критерием частичного отсутствия зубов является отсутствия от 1 до 13 зубов на челюсти. Диагностика частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) проводится путем сбора анамнеза и клинического обследования. Диагностика направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу ортопедического лечения. Такими факторами могут быть наличие:

– не санированных зубов;

– не удаленных корней под слизистой оболочкой;

– экзостозов;

– опухолеподобных заболеваний;

– воспалительных процессов;

– заболеваний и поражений слизистой оболочки рта;

• наличием мышечно-суставной дисфункции ВНЧС.

Рекомендовано для оценки общего состояния пациента применять шкалу оценки самочувствия пациента, где пациент самостоятельно оценивает свое состояние здоровья на момент обращения к врачу по шкале от 1 до 10, где 10 – это состояние полного благополучия, 1 – необходимость в прекращении приема, шкала представлена в приложении Г.

УДД 5 УУР C

Рекомендовано при диагностике учитывать результаты клинического, рентгенологического (панорамная рентгенография верхней челюсти, панорамная рентгенография нижней челюсти, ортопантомография, спиральная компьютерная ортопантомография, внутриротовая рентгенография в прикус) и других исследований имеющихся зубов, в особенности планируемых под опоры, включая их пародонтальный статус, а также общее и функциональное состояние зубочелюстной системы, а при наличии симптоматики - исследование ВНЧС,.

УДД 5 УУР C

Рекомендовано у пациентов, которым планируется ортопедическое лечение с использованием имплантатов, при обследовании определять степень атрофии альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти и плотность костной ткани в области каждого предполагаемого места установки имплантата,.

УДД 5 УУР C

1. Жалобы и анамнез

Рекомендуется при сборе анамнеза выяснить характерные жалобы, предъявляемые пациентами: затрудненное откусывание и пережевывание пищи, эстетический дефект, нарушение дикции и т. д. Выясняются причины и сроки потери зубов,.

УДД 5 УУР C

Рекомендуется оценить ортопедические конструкции, пользовался ли пациент протезами ранее, какой вид протезов (несъемное, съемное протезирование), сроки пользования протезами, причины неудовлетворенности во время пользования, причины поломок, если они происходили,.

УДД 5 УУР C

2. Физикальное обследование

Рекомендуется обратить внимание на следующее:

при осмотре лица: симметрия лица, наличие внешних признаков снижения высоты нижней отдела лица, углубление (резко выраженные) носогубных и подбородочной складок, западение щек и губ, ангулярный хейлит (заеды);

при осмотре полости рта:

оценка состояния зубных рядов (степень патологической подвижности зубов, степень атрофии костной ткани альвеолы, наличие патологической стираемости твердых тканей зубов, аномалии развития); исследование величины и топографии дефекта зубных рядов; исследование окклюзионных взаимоотношений; выявление деформаций (феномен Попова - Годона); выявление внутриротовых признаков снижения высоты нижнего отдела лица; состояние пародонта зубов, состояние беззубого альвеолярного отростка и/или части,.

УДД 5 УУР C

Рекомендуется выяснить пользовался ли пациент ранее протезами и как давно потерял собственные зубы. При недавнем удалении зубов рекомендуется обращать внимание на наличие болезненных острых краев лунок,.

УДД 5 УУР C

Рекомендуется определять состояние увлажненности полости рта - есть ли чувство сухости или обильного слюнотечения,.

УДД 5 УУР C

Рекомендуется изготовление и анализ диагностических моделей челюстей (уточнение особенностей окклюзионных взаимоотношений, наличие деформаций зубов, параллельность опорных зубов, уточнение выбора конструкции и т.д.), рентгенологическое обследование (панорамная рентгенография верхней челюсти, панорамная рентгенография нижней челюсти, ортопантомография, спиральная компьютерная ортопантомография, внутриротовая рентгенография в прикус),.

УДД 5 УУР C

Рекомендуется выявление этиологических факторов отсутствия зубов (кариес и его осложнения, болезни пародонта, травма, нерациональное ортопедическое лечение и др.);.

УДД 5 УУР C

Рекомендуется определение функционального состояния опорного аппарата сохранившихся зубов по данным зондирования, рентгенологического исследования ((панорамная рентгенография верхней челюсти, панорамная рентгенография нижней челюсти, ортопантомография, спиральная компьютерная ортопантомография, внутриротовая рентгенография в прикус) и другое;.

УДД 5 УУР C

Рекомендуется определение класса дефекта зубного ряда по Гаврилову (протяженность, локализация);.

УДД 5 УУР C

Рекомендуется определение состояния твердых тканей зубов;.

УДД 5 УУР C

Рекомендуется выявление степени атрофии беззубых участков альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (равномерная, неравномерная, незначительная, умеренная, выраженная);.

УДД 5 УУР C

Рекомендуется определение формы гребня альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (гребневидная, грибовидная), наличие экзостозов, выраженности верхнечелюстных бугров;.

УДД 5 УУР C

Рекомендуется определение конфигурации (формы) твердого неба (овальная, прямоугольная, клиновидная), высоты его свода, локализации торуса (torus palatinus);.

УДД 5 УУР C

Рекомендуется определение состояния мягких тканей, покрывающих альвеолярный отросток верхней челюсти, альвеолярную часть нижней челюсти и твердое небо (податливость, подвижность и порог болевой чувствительности слизистой оболочки);.

УДД 5 УУР C

Рекомендуется определение состояния ВНЧС и жевательных мышц;.

УДД 5 УУР C

Рекомендуется определение общесоматического состояния пациентов, в первую очередь с выявлением патологии, которая может повлиять на выбор конструкции (ИБС, постинсультное состояние, эпилепсия, аллергические реакции и др.);.

УДД 5 УУР C

Рекомендуется выявление состояния, при котором противопоказано препарирование зубов (состоит ли данный пациент на учете у психиатра), .

УДД 5 УУР C

Рекомендовано обследование пациента с дефектами зубных рядов в клинике ортопедической стоматологии проводится по общепринятой методике, и его данные фиксируются в истории болезни. Особое внимания обращают на соответствие поставленного диагноза и плана лечения,.

УДД 5 УУР C

3.Лабораторные диагностические исследования

Не используются при диагностике частичного отсутствия зубов.

4. Инструментальные диагностические исследования

На этапе постановки диагноза рекомендуется проводить рентгенологическое обследование (панорамная рентгенография верхней челюсти, панорамная рентгенография нижней челюсти, ортопантомография, спиральная компьютерная ортопантомография, внутриротовая рентгенография в прикус). Если планируется лечение пациента с использованием дентальных имплантатов, то рекомендованы дополнительные методы лучевой диагностики, .

УДД 5 УУР C

5. Иные диагностические исследования.

При включении в несъемную ортопедическую конструкцию витальных зубов, рекомендуется использовать методы определения жизнеспособности пульпы: термопробы, электроодонтометрия,.

УДД 5 УУР С

7. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

3. Лечение

Консервативное лечение

Рекомендовано при планировании ортопедического лече­ния рекомендуется сохранение оставшихся зубов.

УДД 5 УУР С

Рекомендовано каждый зуб, планируемый под опору протеза, рекомендуется оценить с точки зрения перспектив состояния твердых тканей, пуль­пы, периапикальных тканей, пародонта. В зависимости от результатов этой оценки опора определяется как надежная, сомнительная или неудовлетворительная. Под опоры рекомендуется при­менять, в первую очередь, надежные зубы. Сохранение зуба в значительной мере зависит от его стратегической важности в качестве опоры протеза, а также от соотношения тру­доемкости и стоимости лечебных мероприятий, необходимых для его сохранения и достижения результата,.

УДД 5 УУР С

Не рекомендуется начинать ортопедическое лечение без под­готовительных мероприятий, если таковые не­ обходимы,.

УДД 5 УУР С

Рекомендуется не каждый дефект зубного ряда восстанавливать. Решающую роль играют индивидуальные особенности зубочелюстной системы паци­ента, .

УДД 5 УУР С

Рекомендуется изготавливать ортопедические конструкции с учетом возможности оптимальной гигиены полости рта,.

УДД 5 УУР С

Рекомендуются при изготовлении несъемных мостовидных протезов использовать конструкции небольшой протяженности. Рекомендуется избегать конструкций большой протяженности, связывающих в единый блок несколько функционально ориентированных групп зубов. Расширение масштабов протезирования оправ­дано лишь в условиях, когда это решение явля­ется единственной возможностью обеспечить оптимальное индивидуальное функционирова­ние зубочелюстной системы,.

УДД 5 УУР С

При плохой гигиене полости рта пациента не рекомендуется ортопедическое лечение с использованием несъемных конструкций, а также протезов с опорой на имплантатах,.

УДД 5 УУР С

Рекомендуется учитывать выполнение назначений врача пациентом при планировании ортопедического лечения. Чем хуже пациент выполняет врачебные рекомендации и идет на сотрудничество с врачом, тем проще должна быть ортопедическая конструкция.

УДД 5 УУР С

Цель лечения больных с частичным отсутствием зубов включает одновременное решение нескольких задач:

• рекомендуется восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы;

• рекомендуется предупреждение развития патологических процессов и осложнений;

• рекомендуется повышение качества жизни пациентов;

• рекомендуется предупреждение или устранение негативных психоэмоциональных последствий, связан­ных с отсутствием зубов.

Рекомендуется правильное и полное заполнение истории болезни (медицинская документация форма №043/у) ,.

УДД 5 УУР С

Рекомендуется соблюдать план лечения в соответствии с поставленным диагнозом,.

УДД 5 УУР С

Изготовление новых протезов не рекомендуется, если имеющийся протез еще функционален или если его функцию можно восстановить (например, починка или перебазировка),.

УДД 5 УУР С

Изготовление протеза рекомендуется включать этапы: обследова­ние, планирование, подготовку к протезирова­нию и все мероприятия по изготовлению и фиксации протеза, в том числе устранение не­достатков и контроль. Сюда рекомендуется относить также инструктирование и обучение пациента уходу за протезом и полостью рта,.

УДД 5 УУР С

Врачу стоматологу-ортопеду рекомендуется определить особенности протезирования в зависимости от анатомического (с учетом топографии дефектов зубных рядов), физиологического, патологиче­ского и гигиенического состояния зубочелюст­ной системы пациента,.

УДД 5 УУР С

При выборе между одинаково эффективны­ми видами зубных протезов врачу рекомендуется руководство­ваться показателями экономичности при отсутствии возражений со стороны пациента. В случаях, когда невозможно немедленно начать и завер­шить в запланированные сроки лечение, рекомендуется применение временных протезов, в том числе съемных или несъемных иммедиат-протезов,.

УДД 5 УУР С

Рекомендуется применять только те материалы, инструменты, оборудование, системы (напри­мер, имплантационные), средства профилакти­ки и лечения, которые допущены к применению Минздравом России, клинически апробирова­ны, безопасность которых доказана и подтверждена клиническим опытом,.

УДД 5 УУР С

При подтвержден­ной аллергической реакции тканей полости рта на материал протеза рекомендуется провести тесты и выбрать тот материал, который показал себя как переносимый,.

УДД 5 УУР С

При планировании и проведении ортопеди­ческого лечения рекомендуется учитывать состояние здоровья, соматический статус, хрониче­ские заболевания пациента,.

УДД 5 УУР С

Важнейшим этапом лечения является подго­товка зубочелюстной системы к протезированию,.

УДД 5 УУР С

Рекомендуется проводить ортопедическое лечение после следующих мероприятий: полная санация рта; определение уровня гигиены полости рта и целесообразность со­хранения зубов, пораженных кариесом и дру­гими заболеваниями (рентгенологический и электроодонтометрический контроль), в том числе запломбированных, зубов с пораже­ниями пародонта и т. д., при планировании их в качестве опорных; при использовании депульпированных зубов для ортопедического лечения, рекомендуется обращать внимание на качество пломбирования корневых каналов, которые должны быть запломбированы на всем протяжении до верхушки (рентгенологический контроль); проведение необходимого лечения при заболеваниях пародонта и слизистой обо­лочки рта; при подозрении на патологические процессы в зубах и челюстных костях рекомендуется про­вести дополнительные исследования; зубы и корни, не подлежащие сохранению, рекомендуется удалить,.

УДД 5 УУР С

Если при рентгенологическом исследовании обнаружива­ется патологический процесс, его рекомендуется уст­ранить до изготовления постоянной ортопеди­ческой конструкции. При невозможности полного устранения пато­логических процессов, особенно в периапикальных тканях, при ортопедическом лечении рекомендуется регулярный рентгенологический контроль (панорамная рентгенография верхней челюсти, панорамная рентгенография нижней челюсти, ортопантомография, спиральная компьютерная ортопантомография, внутриротовая рентгенография в прикус), .

УДД 5 УУР С

При лечении частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) применяются несъемные мостовидные протезы, консольные несъемные протезы, искусственные коронки на опорные зу­бы и различные конструкции съемных протезов,.

УДД 5 УУР С

Мостовидные протезы рекомендуются, если:

• отсутствует до 4-х резцов, но жевательная функция обеспечена естественными зубами, или уже имеющимися мостовидными протезами;

• в области боковых зубов на одной стороне че­люсти отсутствует не более 3-х зубов и зуб­ной ряд можно восстановить при помощи мостовидного протеза с опорами по обе стороны от дефекта;

• мостовидный протез будет служить для фик­сации съемного протеза .

Таким образом, мостовидные протезы изго­тавливаются с опорой на естественные зубы с двух сторон (за исключением консольных).

УДД 5 УУР С

Мостовидные протезы не рекомендуются:

• при недостаточной способности пародонта выдерживать нагрузку и таких общих сома­тических заболеваниях, которые неблагопри­ятно влияют на ткани пародонта;

• если рентгеновский снимок опорного зуба указывает на патологический процесс, который не удается купировать,.

УДД 5 УУР С

При замещении отсутствующих моляров те­ло мостовидного протеза рекомендуется изготавливать с широким промывом (около 1 мм), не приле­гающим к слизистой оболочке. В других участ­ках челюстей тело мостовидного протеза не рекомендуется прилегание к слизистой оболочке (под те­лом мостовидного протеза должен свободно про­ходить кончик стоматологического зонда). Не­обходимо отметить, что понятие «касательная» промежуточная часть мостовидного протеза от­носится к визуальному впечатлению, на деле рекомендуется обеспечиваться расстояние между телом протеза и слизистой, достаточное для свободно­го промыва,.

УДД 5 УУР С

При применении цельнолитых металлокерамических и металлопластмассовых мостовидных протезов и коронок рекомендуется изготовление «гирлянды» с оральной стороны,.

УДД 5 УУР С

Коронки рекомендуются:

• для сохранения зуба, если этого нельзя добиться другими методами на длительный срок;

• для защиты зуба от повреждения протезом;

• для опоры протеза;

• для изменения соотношения челюстей при ортопедическом лечении.

• УДД 5 УУР С

Искусственные коронки при частичной вторичной адентии рекомендуется применять для покрытия опорных зубов при изготовлении частичных съемных пласти­ночных и бюгельных протезов,.

УДД 5 УУР С

При изготовлении искусственных цельноли­тых коронок рекомендуется применять четыре вида препари­рования, каждый из которых имеет свои пре­имущества и недостатки, а также рекомендуе­мые показания (табл. 1), .

УДД 5 УУР С

Комментарий:

Таблица 1

Клинические особенности различных форм препарирования культей зубов под коронки.

При частичном отсутствии зубов при невоз­можности изготовить несъемную конструкцию, рекомендуется изготовление бюгельных протезов. При этом рекомендуется учитывать состояние тканей пародонта и принципы гигиены .

УДД 5 УУР С

По мере утраты зубов и увеличения протя­женности беззубого участка альвеолярного отростка (дефекта зубного ряда) рекомендуется расширять показания к применению съемных пласти­ночных протезов.

УДД 5 УУР С

При частичном отсутствии зубов при невоз­можности перераспределения нагрузки на пародонт опорных зубов, как правило, рекомендуются частичные съемные пластиночные протезы из пластмассы без сложных опорно-удерживающих элементов.

УДД 5 УУР С

Рекомендуется применение комбинированных (сочетанных) протезов, если при использова­нии необходимых соединительных элементов и достаточном количестве сохранившихся опор­ных зубов можно добиться функционально более благоприятной фиксации и стабилизации, чем с помощью бюгельного протеза с кламмерной фиксацией или частичного съемного пла­стиночного протеза.

УДД 5 УУР С

Такие соединительные элементы, как штан­говые (балочные) системы, телескопические коронки и аттачмены, рекомендуется использовать только при условии равномерного распреде­ления нагрузки на сохранившиеся опорные зубы,.

УДД 5 УУР С

При подготовке к проведению внутрикостной дентальной имплантации рекомендуется документально подтвержденная консультация врача стоматолога-ортопеда (записанная в истории болезни или отдельном консультативном заключении). Пациента рекомендуется известить и проинформировать об алгоритме подготовки к внутрикостной дентальной имплантации. Лечение частичного отсутствия зубов при концевых дефектах рекомендуется проводить с использованием как несъемного, так и съемного протезирования, а также их комбинации. При частичном отсутствии зубов также рекомендуется ортопедическое лечение с использованием внутрикостных дентальных имплантатов: изготовлении искусственных коронок и мостовидных протезов,.

УДД 5 УУР С

Комментарий: Одним из рациональных способов ортопедического лечения при частичном отсутствии зубов является протезирование с использованием имплантатов. Вопрос о необходимости проведения внутрикостной дентальной имплантации для дальнейшего ортопедического лечения рекомендовано определять врачу стоматологу-ортопеду. Он направляет пациента в хирургическое отделение на консультацию для определения возможности проведения внутрикостной дентальной имплантации. Этот метод позволяет восстановить основную функцию зубочелюстной системы - пережевывание пищи, а также эстетические пропорции лица; препятствуют развитию деформации зубных рядов, перегрузке пародонта оставшихся зубов, прогрессированию атрофии альвеолярных отростков челюстной кости и атрофии мышц челюстно-лицевой области, развитию патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Рекомендуется выбор конструкции при лечении концевых дефектов, в первую очередь, с учётом их протяженности.

УДД 5 УУР С

Комментарий:

При концевых дефектах протяженностью от 1 до 2-х зубов абсолютные показания к ортопедическому лечению отсутствуют. Пациенты с неполными зубными рядами нередко бывают удовлетворены своими жевательными возможностями при наличии полноценной окклюзии, включающей вторые премоляры. При односторонних или двусторонних концевых дефектах до второго премоляра и наличии показаний к протезированию можно применять съемные протезы, несъемные консольные протезы, протезы с опорой на внутрикостные дентальные имплантаты. При одностороннем или двусторонних концевых дефектах большей протяженности показаны съемные конструкции или протезы с опорой на имплантаты. Кроме того, выбор конструкции могут определить и другие факторы.

Рекомендуется соблюдать алгоритм изготовления частичных съемных пластиночных протезов,.

УДД 5 УУР С

Комментарий:

Первое посещение

После диагностических исследований и принятии решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

При необходимости на опорные зубы изготавливают искусственные коронки.

Первым этапом является получение оттисков (слепков). С протезируемой челюсти получают рабочий оттиск (слепок), а с противоположной челюсти — вспомогательный.

После выведения ложек изо рта производится контроль качества оттисков (слепков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). Отливаются модели из гипса.

Следующее посещение

Определение центрального соотношения челюстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной).

Определение центрального соотношения челюстей производится с применением изготовленных в зуботехнической лаборатории восковых базисов с окклюзионными валиками. Особое внимание следует обращать на формирование правильной протетической плоскости, определение высоты нижнего отдела лица.

Выбор цвета, размера и формы искусственных зубов производится в соответствии с оставшимися зубами и индивидуальными особенностями (возраст пациента, размеры и форма лица).

Следующее посещение

Проверка конструкции протеза (постановки зубов на восковой конструкции, проведенной в условиях зуботехнической лаборатории) на восковом базисе для оценки правильности всех предыдущих клинических и лабораторных этапов изготовления протеза и внесения необходимых исправлений.

Следующее посещение

Припасовка и наложение готового протеза, после лабораторного этапа замены воскового базиса на пластмассовый.

Перед наложением необходимо оценить качество базиса протеза (отсутствие пор, острых краев, выступов, шероховатостей и т. д.). Небная часть протеза верхней челюсти должна быть не толще 1 мм. Протезы вводят в рот, проверяют плотность смыкания зубных рядов и фиксацию зубных протезов, точность прилегания базиса протеза к оральной поверхности в пришеечной области оставшихся зубов, правильность расположения кламмеров.

Особое внимание следует обратить на наличие балансирования протеза во рту. Попытка устранить балансирование активацией кламмеров приносит еще больший вред. Если после тщательной припасовки балансирование устранить не удается, протез подлежит переделке. Проведение перебазировки протеза с целью устранения балансирования на этом этапе неприемлемо, т. к. может обусловить сдачу некачественного протеза.

Следующее посещение

Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.

При появлении болей в области тканей протезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользование протезом за 3 часа до посещения врача.

При травматическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв, участки протеза в этих местах минимально сошлифовываются. Коррекцию базиса протеза проводят до появления первого субъективного ощущения уменьшения болевого синдрома.

Назначается медикаментозная терапия: настоем коры дуба (Код ATX: R02AA20 Cortex Quercus (род. Corticis Quercus)), а также настоями ромашки (Код ATX: A01AB11 Flores Chamomillae officinalis (род. Florum Chamomillae officinalis)) и шалфея (Код АТХ A01AD11 Folia Salviae officinalis (род. Foliorum Salviae officinalis)) — и средствами, ускоряющими эпителизацию слизистой оболочки рта аппликации масляным раствором витамина А (АТХ код A11CA01 Ретинол (Retinol)). АТХ код: A01AD11.

Пациенты с выраженным торусом

При изготовлении рабочей модели следует производить «изоляцию» в области торуса с целью предотвращения избыточного давления. Кроме того, в зависимости от протяженности концевого дефекта базис протеза может быть смоделирован без перекрытия торуса.

Пациенты с аллергическими реакциями на пластмассу

При выявлении аллергического анамнеза пациента направляют на проведение аллергических кожных проб на материал базиса протеза. При положительной реакции на пластмассу рекомендуется изготавливать бюгельные протезы или базис частичного съемного пластиночного протеза изготавливают из бесцветной пластмассы, либо использовать альтернативные базисные материал.

Рекомендуется соблюдать алгоритм изготовления бюгельных протезов.

УДД 5 УУР С

Комментарий:

Первое посещение

После диагностических исследований и принятия решения об ортопедическом лечении и на том же приеме приступают к лечению.

Перед началом лечения необходимо изготовить диагностические модели, которые позволяют определить наличие места для окклюзионных частей кламмеров. При отсутствии места на модели отмечают участки, подлежащие сошлифовыванию, после чего проводят необходимое сошлифовывание твердых тканей зубов в местах, где будут располагаться окклюзионные накладки, допустимо искусственное углубление естественных фиссур зубов. При необходимости опорные зубы покрываются искусственными коронками.

Первым этапом изготовления бюгельного протеза является получение оттисков (слепков). С протезируемой челюсти получают рабочий оттиск (слепок), с противоположной — вспомогательный, с помощью стандартных оттискных (слепочных) ложек. После выведения ложек изо рта производится контроль качества оттисков (слепков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).

Отливаются модели: рабочая модель из супергипса, вспомогательная — из простого гипса.

Проводится параллелометрия.

Следующее посещение

Припасовка и наложение готового цельнолитого каркаса бюгельного протеза. Особое внимание следует обращать на отсутствие давления дуги бюгельного протеза на слизистую оболочку рта, точность прилегания и охвата опорно-удерживающими элементами (кламмерами и окклюзионными накладками) опорных зубов, отсутствие балансирования.

Дуга бюгельного протеза на нижнюю челюсть на всем своем протяжении должна отстоять от слизистой оболочки рта у верхнего края на 0,5— 0,6 мм, у нижнего — не менее чем на 1 мм. Дуга протеза на верхнюю челюсть отстоит от слизистой на 0,6—1 мм. Отклонение от этих требований может привести к образованию пролежней в будущем. Внесение исправлений в металлический каркас нежелательно, т. к. его истончение чревато переломом или уменьшением жесткости.

Определение центрального соотношения челюстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной) производят с применением изготовленных в зуботехнической лаборатории базисов с восковыми окклюзионными валиками. Особое внимание следует обращать на формирование правильной протетической плоскости, определение высоты нижнего отдела лица.

Выбор цвета, размера и формы искусственных зубов производится в соответствии с оставшимися зубами и индивидуальными особенностями (возраст пациента, размеры и форма лица).

Следующее посещение

Проверка конструкции протеза (постановки зубов на восковой конструкции, проведенной в условиях зуботехнической лаборатории) на восковом базисе для оценки правильности всех предыдущих клинических и лабораторных этапов изготовления протеза и внесения необходимых исправлений.

Следующее посещение

Припасовка и наложение готового протеза, после лабораторного этапа замены воскового базиса седловидной части на пластмассовый.

Перед наложением необходимо оценить качество базиса протеза (отсутствие пор, острых краев, выступов, шероховатостей и т. д.). Протез вводят в рот, проверяют плотность смыкания зубных рядов и фиксацию бюгельного протеза, точность прилегания и охвата опорно-удерживающими элементами (кламмерами и окклюзионными накладками) опорных зубов, отсутствие баланса.

Следующее посещение

Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.

При появлении болей в области тканей протезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки рта, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользование протезом за 3 часа до посещения врача.

При травматическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв, под седловидной частью бюгельного протеза участки протеза в этих местах минимально сошлифовываются. Коррекцию базиса протеза проводят до появления первого субъективного ощущения уменьшения болевого синдрома. В случае неправильного изготовления дуги бюгельного протеза допускается минимальное ее сошлифовывание. Однако следует учитывать, что истончение дуги чревато переломом или уменьшением жесткости.

Назначается медикаментозная терапия в виде полоскании при необходимости.

Пациенты с аллергическими реакциями

При выявлении аллергического анамнеза проводят аллергические кожные пробы на материал базиса протеза. При положительной реакции на пластмассу рекомендуется изготавливать бюгельные протезы с использованием бесцветной пластмассы, либо использовать альтернативные базисные материалы. При появлении у пациента аллергической реакции на металл, из которого изготовлен каркас, производится золочение металлических частей гальваническим методом.

Рекомендуется соблюдать алгоритм изготовления несъемных консольных протезов,.

УДД 5 УУР С

Комментарий:

Особенности применения несъемных консольных протезов заключаются в четком регламентировании их конструкции:

1. Длина подвесной части должна быть не более одной второй длины опорной части.

2. Площадь окклюзионной поверхности подвесной части должна быть не более одной второй площади опорной части.

3. Опорная часть, как правило, должна находиться дистально по отношению к консольной. В противном случае, должно быть детальное обоснование предложенной конструкции протеза.

4. Следует применять только цельнолитые консольные протезы.

Первое посещение

После диагностических исследований, необходимых подготовительных лечебных мероприятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

Принимается решение об экстирпации пульпы зуба, определенных в качестве опорных, или сохранении их витальной пульпы.

Подготовка к препарированию

При решении об экстирпации пульпы зубов, пациента направляют на соответствующие мероприятия. Для подтверждения решения сохранить витальную пульну опорных зубов проводится электроодонтометрию до начала всех лечебных мероприятий.

При решении оставить пульпу витальной перед началом препарирования снимаются оттиски (слепки) для изготовления временных пластмассовых коронок (капп).

Препарирование опорных зубов

Производится препарирование зубов под цельнолитые коронки. Вид препарирования выбирается в зависимости от вида коронок. При препарировании следует обращать особое внимание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования.

Препарирование зубов с витальной пульпой проводится под местной анестезией.

Получение оттиска (слепка) с отпрепарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. Используются силиконовые двухслойные и альгинатные оттискные (слепочные) массы, стандартные оттискные (слепочные) ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттисков (слепков) окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного (слепочного) материала или использовать адгезивный материал (специальный клей) для фиксации силиконовых оттисков (слепков) на ложке. После выведения ложек изо рта производят контроль качества оттисков (слепков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).

В случае применения метода ретракции десны при получении оттисков (слепков) уделяется внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащих Эпинефрин (АТХ код: A01AD01) (в том числе нитей, пропитанных такими составами), учитывать действие антикоагулянтной терапии.

Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются силиконовые блоки.

В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками.

При изготовлении временных капп проводится их припасовка, при необходимости — перебазировка и фиксация на временный цемент.

Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта назначается полоскание рта настоем коры дуба (Код ATX: R02AA20  Cortex Quercus (род. Corticis Quercus)), а также настоями ромашки (Код ATX: A01AB11 Flores Chamomillae officinalis (род. Florum Chamomillae officinalis)) и шалфея (Код АТХ A01AD11 Folia Salviae officinalis (род. Foliorum Salviae officinalis)). При необходимости — аппликации масляным раствором витамина А (АТХ код A11CA01 Ретинол (Retinol)) или другими средствами, стимулирующими эпителизацию. АТХ код: A01AD11.

Следующее посещение

Получение рабочего двухслойного оттиска (слепка) с отпрепарированных зубов и вспомогательного оттиска (слепка) с зубов-антагонистов, если они не были получены в первое посещение.

Используются силиконовые двухслойные и альганатные оттискные (слепочные) массы, стандартные оттискные (слепочные) ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттисков (слепков) окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала или использовать адгезивный материал (специальный клей) для фиксации силиконовых оттисков (слепков) на ложке. После выведения ложек изо рта производят контроль качества оттисков (слепков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).

В случае применения метода ретракции десны при получении оттисков (слепков) уделяется внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие Эпинефрин (АТХ код: A01AD01) (в том числе нити, пропитанные такими составами), учитывать действие антикоагулянтной терапии.

Следующее посещение

Не ранее чем через 3 дня после препарирования для выявления травматического (термического) повреждения пульпы проводится повторная электроодонтометрия (возможно проведение на этапе припасовки и наложения каркаса).

Следующее посещение

Припасовка и наложение каркаса цельнолитого консольного протеза.

Особое внимание необходимо обращать на точность прилегания каркаса в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на апроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами, на промыв под подвесной частью. При необходимости проводится коррекция.

В случае если облицовка не предусмотрена, проводится полировка цельнолитого консольного протеза и его фиксация на постоянный цемент. Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на период 2—3 недели. После этого перед фиксацией несъемного консольного протеза на постоянный цемент проводится электроодонтометрию для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос об экстирпации пульпы зуба.

Если предусмотрена керамическая или пластмассовая облицовка, проводится выбор цвета облицовки.

Следующее посещение

Припасовка и наложение готового цельнолитого несъемного консольного протеза.

Особое внимание следует обращать на точность прилегания протеза в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на апроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами, на промыв под подвесной частью (не менее 1 мм). При необходимости проводится коррекция. При применении металлопластмассового протеза после полировки, а при применении металлокерамического протеза — после глазурования проводится фиксация на временный (на 2—3 недели) или на постоянный цемент.

Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на период 2—3 недели. После этого перед фиксацией несъемного протеза на постоянный цемент проводится электроодонтометрия для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос об экстирпации пульпы зуба.

Пациента инструктируют по поводу правил пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в 6 месяцев.

Рекомендуется соблюдать алгоритм изготовления несъемных мостовидных протезов,.

УДД 5 УУР С

Комментарий:

Особенности изготовления мостовидных протезов заключаются в четком регламентировании их конструкции:

1. Следует использовать в качестве опорных не менее двух зубов на один искусственный.

2. При использовании цельнолитых комбинированных мостовидных протезов рекомендуется в качестве дистальных опор использовать цельнолитые коронки или коронки с металлической окклюзионной поверхностью.

3. При изготовлении цельнолитых металлокерамических протезов моделируется оральная гирлянда (металлический кантик по краю коронки и тела мостовидного протеза).

4. При замещении включенных дефектов на обеих челюстях в первую очередь изготавливают несъемные мостовидные протезы на верхнюю челюсть для формирования правильной протетической плоскости.

5. При изготовлении несъемных конструкций на зубы-антагонисты необходимо соблюдать определенную последовательность:

– первым этапом является одновременное изготовление временных капп на подлежащие ортопедическому лечению участки зубных рядов обеих челюстей с максимальным восстановлением окклюзионных соотношений и обязательным определением высоты нижнего отдела лица. Эти каппы должны как можно точнее воспроизводить конструкцию будущих протезов;

– после окончания адаптационного периода изготавливают постоянные несъемные протезы на верхнюю челюсть;

– после фиксации протеза на верхнюю челюсть изготавливают постоянные несъемные конструкции на нижнюю челюсть;

– в случае если протяженность дефекта нижнего зубного ряда превышает протяженность дефекта верхнего зубного ряда приблизительно вдвое, изготовление постоянных конструкций начинают с нижней челюсти.

Первое посещение

После диагностических исследований, необходимых подготовительных лечебных мероприятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

Принимается решение о необходимости экстирпации пульпы зуба, определенных в качестве опорных, или сохранении их витальной пульпы.

Подготовка к препарированию

При решении вопроса об экстирпации пульпы зуба, пациента направляют на соответствующие мероприятия. Для подтверждения решения сохранить витальную пульпу опорных зубов проводится электроодонтометрия до начала всех лечебных мероприятий.

При решении оставить пульпу витальной перед началом препарирования получают оттиски (слепки) для изготовления временных коронок (капп).

Препарирование опорных зубов

Производится препарирование зубов под искусственные коронки. Вид препарирования выбирается в зависимости от вида коронок. При препарировании следует обращать особое внимание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования.

Препарирование зубов с витальной пульпой проводится под местной анестезией.

Получение оттиска (слепка) с отпрепарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. Используются силиконовые двухслойные и альгинатные оттискные (слепочные) массы, стандартные оттискные (слепочные) ложки. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества оттисков (слепков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).

В случае применения метода ретракции десны при получении оттисков (слепков) уделяется внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие Эпинефрин (АТХ код: A01AD01) (в том числе нитей, пропитанных такими составами), учитывать действие антикоагулянтной терапии.

В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются базисы с восковыми окклюзионными валиками или окклюзионные регистраты.

При изготовлении временных капп проводится их припасовка, при необходимости — перебазировка и фиксация на временный цемент.

Следующее посещение

Получение оттисков (слепков).

Используются силиконовые двухслойные и альгинатные оттискные (слепочные) массы, стандартные оттискные (слепочные) ложки.

После выведения ложек изо рта производится контроль качества оттисков (слепков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).

В случае применения метода ретракции десны при получении оттисков (слепков) уделяется внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) не рекомендуется применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие Эпинефрин (АТХ код: A01AD01) (в том числе нитей, пропитанных такими составами), учитывать действие антикоагулянтной терапии.

Следующее посещение

Не ранее чем через 3 дня после препарирования на витальных зубах для исключения травматического (термического) повреждения пульпы проводится повторная электроодонтометрия (возможно проведение на следующем посещении).

Следующее посещение

Припасовка и наложение каркаса цельнолитого мостовидного протеза. Особое внимание необходимо обращать на точность прилегания каркаса в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на апроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами, на промыв под промежуточной частью. При необходимости проводится коррекция.

В случае, если облицовка не предусмотрена, проводится полировка цельнолитого протеза и его фиксация на постоянный цемент. Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на период 2—3 недели. После этого перед фиксацией мостовидного протеза на постоянный цемент проводится электроодонтометрия для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос об экстирпации пульпы зуба.

Если предусмотрена керамическая или пластмассовая облицовка, проводится выбор цвета облицовки.

Следующее посещение

Припасовка и наложение готового мостовидного протеза.

Особое внимание следует обращать на точность прилегания протеза в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на апроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости проводится коррекция. При применении металлопластмассового протеза после полировки, а при применении металлокерамического протеза — после глазурования проводится фиксация на временный (на 2—3 недели) или на постоянный цемент.

Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на период 2—3 недели. Особое внимание при фиксации на временный цемент обращают на удаление остатков цемента из-под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков.

Следующее посещение

Фиксация на постоянный цемент. Перед фиксацией мостовидного протеза на постоянный цемент проводится электроодонтометрия для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос об экстирпации пульпы зуба.

Особое внимание при фиксации на постоянный цемент обращают на удаление остатков цемента из-под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков.

Пациента инструктируют по поводу правил пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в 6 месяцев.

Рекомендуется соблюдать алгоритм изготовления несъемных штампованно-паяных мостовидных протезов.

УДД 5 УУР С

Комментарий:

Особенности изготовления несъемных штампованно-паяных мостовидных протезов:

1. Штампованно-паяные мостовидные протезы можно использовать при протяженности дефекта в одну единицу (один зуб).

2. Следует использовать в качестве опорных не менее двух зубов на один искусственный.

3. Пластмассовая облицовка производится в области фронтальных зубов до 5 зуба включительно на верхней челюсти и до 4 включительно — на нижней челюсти.

4. При необходимости восполнения включенных дефектов на обеих челюстях в первую очередь изготавливают несъемные мостовидные протезы на верхнюю челюсть для формирования правильной протетической плоскости.

Первое посещение

После диагностических исследований, необходимых подготовительных лечебных мероприятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

Принимается решение об экстирпации пульпы зуба, определенных в качестве опорных, или сохранении их витальной пульпы.

Подготовка к препарированию

При решении об экстирпации пульпы зуба, пациента направляют на соответствующие мероприятия. Для подтверждения решения сохранить витальную пульпу опорных зубов проводится электроодонтометрия до начала всех лечебных мероприятий.

По возможности, при решении оставить пульпу витальной, перед началом препарирования получают оттиски (слепки) для изготовления временных пластмассовых коронок (капп).

Препарирование опорных зубов

Производится препарирование зубов под штампованные коронки. При препарировании следует обращать внимание на параллельность стенок отпрепарированных зубов (форма цилиндра) и клинических осей культей зубов.

Препарирование зубов с витальной пульпой проводится под местной анестезией.

Получение оттиска (слепка) с отпрепарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. При изготовлении штампованно-паяных мостовидных протезов применяются альгинатные оттискные (слепочные) массы, стандартные оттискные (слепочные) ложки. После выведения ложек изо рта производится контроль качества оттисков (слепков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).

В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками или окклюзионные регистраты.

При изготовлении штампованно-паяного протеза снятие слепков (оттисков) может проводиться в день препарирования.

Следующее посещение

Получение оттисков (слепков), если они не были получены в первое посещение.

Используются альгинатные оттискные (слепочные) массы, стандартные оттискные (слепочные) ложки. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества оттисков (слепков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).

Следующее посещение

Припасовка и наложение штампованных коронок.

Особое внимание обращают на точность прилегания коронки в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие давления коронки на ткани маргинального пародонта. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель (максимум на 0,3—0,5 мм) . Обращают внимание на апроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости проводится коррекция.

При использовании комбинированных штампованных коронок (по Белкину) после припасовки коронки получают оттиск культи зуба с помощью воска, налитого внутрь коронки. Определяют цвет пластмассовой облицовки. Коронки с облицовкой на верхней челюсти делают лишь до 5-го зуба включительно, на нижней — до 4-го включительно. Облицовка жевательных поверхностей боковых зубов в принципе не показана.

Получают оттиск (слепок) альгинатной массой для спайки. Применяются стандартные оттискные (слепочные) ложки. После выведения ложек изо рта производится контроль качества оттисков (слепков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).

Следующее посещение

Припасовка и наложение готового штампованно-паяного мостовидного протеза.

Особое внимание следует обращать на точность прилегания протеза в пришеечной области (краевое прилегание). Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель (максимум на 0,3—0,5 мм) . Обращают внимание на апроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами, на промыв под промежуточной частью. При необходимости проводится коррекция.

Проводится фиксация на постоянный цемент.

Особое внимание при фиксации на постоянный цемент обращают на удаление остатков цемента из-под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков.

Пациента инструктируют по поводу правил пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в 6 месяцев.

Иное лечение

Рекомендуется соблюдать алгоритм изготовления протезов с опорой на имплантаты.

УДД 5 УУР С

Комментарий:

Показания к лечению с опорой на имплантаты.

Частичное отсутствие зубов может являться показанием для использования внутрикостных дентальных имплантатов при любом дефекте зубных рядов.

Противопоказания к внутрикостной дентальной имплантации.

Абсолютные противопоказания.

1) Общие – тяжелые общесоматические болезни: болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации; болезни крови и кроветворных органов (лимфогранулематоз, лейкозы, гемолитические анемии); психические расстройства и расстройства поведения; иммунопатологические заболевания и состояния (дефекты системы комплимента с выраженным снижением сопротивляемости организма, фагоцитарные расстройства, синдромы гуморальной недостаточности, гипоплазия тимуса и паращитовидных желез); некоторые болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (ревматические и ревматоидные процессы, врожденные остеопатии, костные дисплазии, состояния после лучевой и медикаментозной терапии); заболевания костной системы и другие патологические состояния, вызывающие нарушение трофики и ослабление регенерационной способности костной ткани (врожденные остеопатии, костные дисплазии, состояния после лучевой и медикаментозной терапии); болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (сахарный диабет декомпенсированной формы > 9мВ/л, дисфункции щитовидной и паращитовидных желез, болезни гипофиза и надпочечников); злокачественные новообразования; туберкулез; СПИД; венерические болезни; некоторые болезни кожи (дерматозы и склеродермия), в анамнезе наркотическая зависимость; лечение бисфосфонатами (АТХ код M05BA, M05ВB); а также ряд заболеваний при условии, что внутрикостная дентальная имплантация не разрешена соответствующим специалистом: врожденные пороки и протезирование клапанов сердца.

- заболевания крови и кроветворных органов;

- заболевания ЦНС (врожденные и приобретенные);

- злокачественные новообразования органов и систем;

- иммунопатологические состояния;

- системные заболевания соединительной ткани

(ревматические, ревматоидные процессы, склеродермия и т. д.);

- туберкулез.

2) Местные: некоторые болезни слизистой оболочки рта (хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена, синдром Бехчета); генерализованный пародонтит тяжелой степени.

Относительные противопоказания.

1) Общие: остеопороз; низкое содержание эстрогена у женщин – например, после овариоэктомии; доброкачественные новообразования; хронические инфекционные болезни; вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курением, наркомания); возраст до 18 лет; беременность и лактация.

2) Местные: неудовлетворительная гигиена рта.

Подготовка лунки зуба к внутрикостной дентальной имплантации.