Guidelines for replacement of a balloon gastrostomy tube in infants and pediatric patients: The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition
- РазработчикАмериканское общество парентерального и энтерального питания (ASPEN), междисциплинарная рабочая группа; документ одобрен советом директоров ASPEN
- Опубликовано26 марта 2026 года, журнал Journal of Parenteral and Enteral Nutrition
- Тип документаКлиническая рекомендация по узкой теме, систематический обзор, методология GRADE, модифицированный метод Delphi
- Для когоДиетологи, медицинские сестры, фармацевты, врачи, специалисты расширенной практики и другие медицинские работники, участвующие в нутритивной поддержке детей с гастростомой
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCC BY 4.0
- Источник сведенийполный текст статьи
О чем документ
Руководство Американского общества парентерального и энтерального питания (ASPEN) посвящено замене баллонных гастростомических трубок у младенцев и детей. Такие трубки, чаще низкопрофильные, меняют и при плановом износе, и при случайном выпадении, а менять их приходится в стационаре, поликлинике, приемном отделении и дома. Единого стандарта проверки положения новой трубки не было, и практика различается.
Документ отвечает на 15 вопросов о плановой и внеплановой замене: когда проводить первую замену, как учитывать сопутствующие состояния, влияющие на формирование стомы, чем подтверждать положение трубки, как действовать при выпадении до и после созревания канала, при трудной замене и бужировании стомы. Отдельно разобраны наборы мер (care bundles) и обучение персонала. Конкретные сроки, методы и алгоритмы на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Целевая популяция: пациенты 17 лет и младше с баллонной гастростомической трубкой. Руководство адресовано всем медицинским работникам, которые участвуют в нутритивной поддержке детей с гастростомой.
Отдельные вопросы касаются детей с перитонеальным диализным катетером или вентрикулоперитонеальным шунтом и детей с состояниями, которые могут замедлить созревание стомы: болезнью почек, неврологическими заболеваниями, химиотерапией, сахарным диабетом, длительным приемом глюкокортикоидов.
Руководство продолжает работу ASPEN по проверке положения энтеральных зондов, которую в 2012 году начала группа NOVEL применительно к назогастральным зондам. Авторы отмечают, что исследований по теме мало, и рекомендации во многом отражают мнение опытной группы специалистов.
Как разработано
Работу вели четыре панели: клиническая, по оценке систематических ошибок, Delphi и валидационная; в клиническую вошли медицинские сестры, специалисты расширенной практики, врачи и хирурги из США и Канады, все панели курировал эпидемиолог-методолог. Протокол с ключевыми вопросами в формате PICOT два месяца был открыт для публичных замечаний. Поиск шел в PubMed/MEDLINE, EMBASE, CINAHL и Cochrane Central с января 2008 по октябрь 2025 года; допускались рандомизированные, квазиэкспериментальные и валидационные исследования, критериям отвечали три работы.
Риск систематической ошибки оценивался инструментами ROBINS-I и QUADAS-2. Качество доказательств и сила рекомендаций определялись по GRADE, при недостатке данных рекомендация помечена как мнение экспертов. Формулировки согласованы модифицированным методом Delphi с порогом согласия 70% и затем проверены валидационной панелью.
Что есть в полном тексте
- Назначение руководства, целевая популяция и аудитория, сводная таблица вопросов, уровней доказательств и рекомендаций.
- Методы: состав панелей, протокол, критерии отбора исследований, стратегия поиска, оценка систематических ошибок.
- Плановая замена: подтверждение положения трубки, сроки первой замены, ультразвуковое исследование, пациенты с перитонеальным диализом и вентрикулоперитонеальным шунтом, состояния, влияющие на созревание стомы.
- Наборы мер и обучение персонала при плановой замене.
- Внеплановая замена: выпадение трубки до и после созревания канала, трудная замена, замена с бужированием, ультразвуковое исследование вместо рентгеноконтрастного.
- Наборы мер и обучение персонала при внеплановой замене.
- Обоснование каждой рекомендации и направления будущих исследований.
Сроки, методы подтверждения положения трубки и алгоритмы на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по замене гастростомических трубок у детей в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 6 ноября 2026 года). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Замена баллонной гастростомической трубки у детей (ASPEN 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1002/jpen.70080
Полный текст на английском языке в журнале Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, открытый доступ.