Evidence-Based Clinical Practice Guidelines on Epidural Stimulation for Chronic Pain: A Consensus Report from a Multispecialty Working Group from the North American Neuromodulation Society
- РазработчикСевероамериканское общество нейромодуляции (North American Neuromodulation Society, NANS), многопрофильная рабочая группа
- Опубликовано5 сентября 2026 года, журнал Neuromodulation: Technology at the Neural Interface (статья в печати)
- Тип документаКлиническая рекомендация, оценка доказательств по критериям USPSTF, модифицированный метод Delphi
- Для когоВрачи, которые применяют эпидуральную стимуляцию при хронической боли, и плательщики
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCreative Commons BY 4.0, открытый доступ
О чем документ
Руководство многопрофильной рабочей группы Североамериканского общества нейромодуляции (NANS) посвящено эпидуральной стимуляции при хронической боли: стимуляции спинного мозга и стимуляции ганглиев задних корешков. Авторы отмечают, что эти методы применяются все шире, в том числе вне одобренных показаний, а всесторонней оценки данных по показаниям не было.
Документ оценивает доказательства и формулирует рекомендации отдельно для каждого показания и каждого метода: при стойкой боли в спине без операции на позвоночнике, болевой диабетической полинейропатии, недиабетической периферической полинейропатии, повреждении спинного мозга, центральной постинсультной боли, рассеянном склерозе и фибромиалгии, а также называет пробелы в исследованиях. Конкретные показания, параметры стимуляции и условия отбора пациентов на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Документ охватывает семь показаний: стойкий болевой синдром в спине 1 типа (persistent spinal pain syndrome, PSPS 1, без предшествующей операции на позвоночнике), болевую диабетическую полинейропатию, недиабетическую длиннозависимую периферическую полинейропатию, повреждение спинного мозга, центральную постинсультную боль, рассеянный склероз и фибромиалгию. Для каждого показания отдельно рассмотрены стимуляция спинного мозга и стимуляция ганглиев задних корешков.
Стойкий болевой синдром в спине 2 типа (после операции на позвоночнике) и комплексный регионарный болевой синдром в документ не входят: по ним у NANS есть отдельное руководство. Не рассматриваются также неимплантируемая и чрескожная стимуляция. Руководство адресовано врачам, которые применяют эпидуральную стимуляцию при хронической боли, и плательщикам, принимающим решения о покрытии лечения.
Как разработано
Рабочую группу NANS сформировала в 2025 году по итогам выдвижения и отбора кандидатов: комитет NANS по надзору за руководствами учитывал опыт процедур, публикации и конфликт интересов, для которого установлены ограничения и предусмотрен независимый контроль. Поиск проведен в базах MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL и Scopus на 1 июля 2025 года без ограничения по дате, в итоговый анализ вошли 44 исследования. Доказательства оценены по критериям Целевой группы профилактических служб США (USPSTF) с градациями A, B, C, D и I (данных недостаточно), каждое показание независимо оценивали четыре члена исполнительного комитета. Формулировки согласованы модифицированным методом Delphi, проект прошел публичное обсуждение и утвержден правлением NANS. Всего 14 рекомендаций: семь показаний для двух методов стимуляции. Сроки пересмотра в тексте не указаны.
Что есть в полном тексте
- Резюме со сводкой рекомендаций по показаниям и методам стимуляции.
- Методы: отбор рабочей группы и управление конфликтом интересов, поиск литературы, оценка доказательств, консенсус, публичное обсуждение.
- Стимуляция спинного мозга и стимуляция ганглиев задних корешков при стойком болевом синдроме в спине 1 типа.
- Болевая диабетическая полинейропатия и недиабетическая длиннозависимая периферическая полинейропатия.
- Повреждение спинного мозга и центральная постинсультная боль.
- Рассеянный склероз и фибромиалгия.
- Пробелы в доказательствах и приоритеты будущих исследований.
Показания, параметры стимуляции и условия отбора пациентов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по эпидуральной стимуляции спинного мозга при хронической боли в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 29 октября 2026 года). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Эпидуральная стимуляция спинного мозга и ганглиев задних корешков при хронической боли (NANS 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1016/j.neurom.2026.08.009
Полный текст на английском языке в журнале Neuromodulation: Technology at the Neural Interface, открытый доступ.