Clinical practice guideline for physical therapist management of total knee arthroplasty: revision 2026
- РазработчикАмериканская ассоциация физической терапии (APTA), рабочая группа из физических терапевтов, ортопеда-хирурга и эрготерапевта при методологической поддержке Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS)
- Опубликовано2 июня 2026 года, журнал Physical Therapy
- Тип документаКлиническая рекомендация, пересмотр; систематический обзор литературы, методология APTA и AAOS
- ЗаменяетРуководство APTA по физической терапии при тотальном эндопротезировании коленного сустава 2020 года
- Для когоФизические терапевты; также ортопеды-хирурги, врачи первичного звена, гериатры, физиатры, эрготерапевты и другие специалисты, которые ведут таких пациентов
- ПересмотрЧерез пять лет
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCreative Commons BY-NC 4.0, открытый доступ
О чем документ
Пересмотренное руководство Американской ассоциации физической терапии (APTA) 2026 года посвящено работе физического терапевта с пациентами до и после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава по поводу гонартроза. Документ обновляет редакцию 2020 года; авторы указывают, что реабилитация после операции сильно различается между клиниками.
Рекомендации касаются дооперационной подготовки, объема движений, немедикаментозного обезболивания, отека, физической активности, двигательных навыков, электростимуляции мышц и силовых упражнений. Отдельно разобраны формы занятий, включая телереабилитацию, раннее начало реабилитации, ее условия и участие физического терапевта в координации помощи. Конкретные параметры, программы и сроки вмешательств на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Документ касается взрослых пациентов с гонартрозом, которым выполняется первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава, и охватывает дооперационный и послеоперационный периоды. Для каждой рекомендации описаны польза, риски и затраты, выполнимость, роль предпочтений пациента, исключения и направления будущих исследований.
Руководство не касается ревизионного и частичного эндопротезирования, пациентов детского возраста, эндопротезирования по причинам, отличным от остеоартрита, а также консервативного лечения гонартроза. Сведения о факторах риска неблагоприятных исходов вынесены в приложение. Документ не предназначен для решений о страховом покрытии.
Основные пользователи: физические терапевты. Авторы отмечают, что документ может быть полезен ортопедам-хирургам, врачам первичного звена, гериатрам, физиатрам, эрготерапевтам, медсестрам и другим специалистам; для хирургического лечения гонартроза они отсылают к руководству AAOS.
Как разработано
Руководство подготовлено по методике APTA и методологии Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), сотрудники которой выполняли поиск и оценку литературы. Вопросы сформулированы в формате PICO(T), поиск проведен в MEDLINE, Embase и Кокрейновском центральном регистре контролируемых испытаний (последний поиск в январе 2025 года). Качество отдельных исследований оценено по инструментам риска систематической ошибки, наблюдательные исследования в соответствии с подходом GRADE изначально отнесены к низкому качеству.
Сила рекомендаций определялась по совокупности доказательств с учетом рамки «от доказательств к решению» и имеет четыре уровня (сильная, умеренная, слабая, консенсус), за каждую рекомендацию рабочая группа голосовала. Всего сформулировано 20 рекомендаций. Проект прошел внешнее рецензирование с участием пациента, ухаживающего лица и представителей 14 профессиональных объединений, а также открытое общественное обсуждение. Пересмотр запланирован через пять лет.
Что есть в полном тексте
- Введение: цели, пользователи, популяция пациентов, бремя болезни, факторы риска (в приложении).
- Методы: поиск литературы, оценка качества исследований, определение силы рекомендаций, голосование, рецензирование.
- Дооперационная физическая терапия и обучение пациента.
- Восстановление объема движений: упражнения, мануальная терапия, аппараты пассивной разработки сустава и ортезы.
- Немедикаментозное обезболивание и борьба с послеоперационным отеком: криотерапия, чрескожная электронейростимуляция, кинезиотейпирование, лимфодренаж, компрессия.
- Физическая активность, тренировка двигательных навыков и баланса, нервно-мышечная электростимуляция, силовые тренировки.
- Организация реабилитации: формы занятий, цифровые средства и телереабилитация, ускоренные протоколы, условия проведения, координация помощи.
- Планы распространения и пересмотра руководства, приложения с данными по каждой рекомендации.
Параметры упражнений, программы и сроки вмешательств на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по реабилитации после эндопротезирования коленного сустава в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 6 ноября 2026 года). Лечение основного заболевания затрагивает клиническая рекомендация «Гонартроз» (Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация реабилитологов России). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Реабилитация после тотального эндопротезирования коленного сустава (APTA 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1093/ptj/pzag058
Полный текст на английском языке в журнале Physical Therapy, открытый доступ.