Antenatal diagnosis and classification for placenta accreta (adherence) spectrum: Clinical practice guideline and recommendations by the World Association of Perinatal Medicine and the Perinatal Medicine Foundation
- РазработчикВсемирная ассоциация перинатальной медицины (World Association of Perinatal Medicine, WAPM) совместно с Фондом перинатальной медицины (Perinatal Medicine Foundation)
- Опубликовано24 октября 2026 года, журнал Pregnancy (Wiley), том 2, выпуск 6
- Тип документаПрактическое руководство на основе доказательств и экспертного консенсуса, рекомендации без градации
- Для когоВрачи общей практики, специалисты ультразвуковой диагностики и акушеры-гинекологи, а также клиницисты перинатальных центров
- Язык оригиналаАнглийский
- ДоступОткрытый доступ в журнале и в PubMed Central
- Лицензия оригиналаCC BY-NC-ND 4.0
- Источник сведенийполный текст статьи в PubMed Central
О чем документ
Практическое руководство Всемирной ассоциации перинатальной медицины (WAPM) и Фонда перинатальной медицины посвящено антенатальной диагностике и классификации спектра приращения плаценты. Авторы отмечают, что частота приращения растет вместе с числом кесаревых сечений и операций на матке, а распознавание до родов позволяет вовремя направить женщину в перинатальный центр.
Документ задает последовательность оценки по триместрам: раннее трансвагинальное ультразвуковое исследование у женщин с кесаревым сечением в анамнезе, поиск признаков приращения во втором и третьем триместрах, дополнительная визуализация при неясной картине. Отдельная часть посвящена антенатальной классификации WAPM по локализации прикрепления и объему операции; хирургическая техника в документ не входит. Конкретные пороги, параметры и алгоритмы на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте документа.
Что охватывает и что не охватывает
Документ охватывает беременных с факторами риска приращения плаценты и с подозрением на него: рубец на матке после кесарева сечения, предлежание или низкое расположение плаценты, операции на матке в анамнезе, беременность после вспомогательных репродуктивных технологий. Отдельно разобрана беременность в рубце после кесарева сечения как возможный предшественник приращения.
Разобраны ультразвуковые признаки и техника исследования в каждом триместре, отличия приращения от расхождения рубца, сложные ситуации (заднее и боковое расположение плаценты, ожирение, рубцовые изменения), место магнитно-резонансной томографии, маршрут направления и организация помощи в перинатальном центре, а также антенатальная подготовка и сроки родоразрешения.
За рамками руководства остаются подробная хирургическая диагностика и классификация по операционным находкам, оперативная техника и патофизиология. Авторы подчеркивают, что документ дополняет уже существующие руководства обществ, а не заменяет их, и не задает юридический стандарт помощи.
Как разработано
Руководство разработано через экспертный консенсус с опорой на опубликованную литературу и клинический опыт. Рабочий комитет составили специалисты с большим клиническим и исследовательским опытом в области приращения плаценты, а основная группа подготовила проект положений по скринингу, диагностике, дополнительной визуализации и ведению.
Проект положений прошел пять раундов переписки и три онлайн-заседания комитета; итоговые формулировки касаются ультразвуковой оценки в первом, втором и третьем триместрах, стандартизованных описаний, дополнительной визуализации, маршрутов направления и антенатального ведения. Градации рекомендаций и оценки определенности доказательств по GRADE документ не содержит: это практическое руководство, а не систематический обзор. Финансирования авторы не получали, конфликта интересов не заявлено.
Что есть в полном тексте
- Обоснование руководства: бремя приращения плаценты, связь с рубцом на матке и задачи антенатального распознавания.
- Как разработано руководство: рабочий комитет, раунды переписки и онлайн-заседания.
- Что документ добавляет к уже существующим руководствам обществ и что в него не входит.
- Введение: патогенез, факторы риска, гистологическая, клиническая и топографическая классификации.
- Ультразвуковые признаки: лакуны, потеря гиперэхогенной линии между маткой и мочевым пузырем, истончение миометрия, выбухание плаценты, гиперваскуляризация и мостиковые сосуды.
- Первый триместр: беременность в рубце, раннее трансвагинальное исследование и маршрут при подозрении.
- Второй и третий триместры: техника исследования, рутинная оценка расположения плаценты, отличия от расхождения рубца, сложные ситуации и наблюдение.
- Магнитно-резонансная томография: показания, признаки и место в маршруте.
- Антенатальное ведение: подготовка крови, тревожные симптомы, перинатальный центр, планирование родоразрешения.
- Классификация WAPM по локализации прикрепления (пять типов) и сводка рекомендаций.
Пороги, параметры и алгоритмы на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
По этой теме в Рубрикаторе есть действующая клиническая рекомендация Минздрава России «Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты)» (разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов), страница рекомендации на нашем сайте. Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Приращение плаценты: антенатальная диагностика и классификация (WAPM 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1002/pmf2.70489
Полный текст на английском языке в журнале Pregnancy (Wiley), открытый доступ; копия в PubMed Central.