Placenta Praevia and Placenta Accreta Spectrum: Diagnosis and Management (Green-top Guideline No. 27a)
- РазработчикКоролевский колледж акушеров и гинекологов (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, RCOG), Великобритания
- Опубликовано29 июня 2026 года, журнал BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
- Тип документаКлиническая рекомендация (Green-top Guideline No. 27a), уровни доказательств и градации рекомендаций A–D, пункты надлежащей практики
- ЗаменяетПредыдущую (четвертую) редакцию Green-top Guideline No. 27a по предлежанию и приращению плаценты
- Для когоМедицинские специалисты, которые ведут беременность при предлежании и врастании плаценты
- ПересмотрЧерез три года после публикации
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаПо подписке на сайте журнала, свободная копия в Europe PMC
- Источник сведенийполный текст статьи
О чем документ
Руководство Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) 2026 года, пятая редакция Green-top Guideline No. 27a, посвящено диагностике и ведению беременности при низком расположении плаценты, предлежании и спектре врастания плаценты. Авторы отмечают, что частота этих осложнений растет вместе с числом кесаревых сечений и применением вспомогательных репродуктивных технологий.
Документ охватывает ультразвуковой скрининг и диагностику, антенатальное наблюдение, выбор срока и места родоразрешения, планирование кесарева сечения и лечение кровотечения. Отдельный раздел посвящен беременности в рубце после кесарева сечения. Для врастания разобраны маршрутизация в специализированные центры, хирургическая и органосохраняющая тактика, наблюдение после родов. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство касается беременных с низким расположением плаценты, предлежанием плаценты и спектром врастания плаценты, а также женщин с беременностью в рубце после кесарева сечения. Авторы предупреждают, что рандомизированных исследований по этим состояниям мало, а многие наблюдательные работы не имеют строгих диагностических критериев, поэтому по ряду вопросов подробные рекомендации дать нельзя.
Термин «спектр врастания плаценты» (placenta accreta spectrum) в документе заменяет прежнее описание «аномально инвазивная плацента». Предлежание сосудов пуповины рассматривается в отдельном руководстве RCOG Green-top Guideline No. 27b.
Документ адресован медицинским специалистам, которые ведут женщин, а также небинарных и трансгендерных людей с предлежанием или врастанием плаценты.
Как разработано
Поиск проводили в Кокрейновской библиотеке, MEDLINE, EMBASE, Trip и PubMed по публикациям с декабря 2017 по июнь 2025 года на английском языке (поиск для предыдущей редакции охватывал литературу до ноября 2017 года), дополнительно по базам руководств и по работам, предложенным рецензентами. Руководство разработано по методике RCOG для руководств Green-top. Каждому положению присвоен уровень доказательств (от 1++ до 4) и градация рекомендации от A до D; положения без опубликованных доказательств отмечены как пункты надлежащей практики (good practice points).
Текст подготовили восемь авторов от имени RCOG. Проект рецензировали внешние эксперты и организации, в том числе Королевский колледж акушерок и Королевский колледж медицинских сестер; за окончательную версию отвечает Комитет RCOG по руководствам. Пересмотр предусмотрен через три года после публикации.
Что есть в полном тексте
- Факторы риска низкого расположения и предлежания плаценты.
- Антенатальный скрининг и диагностика: определение расположения плаценты при ультразвуковом скрининге, роль трансвагинального исследования.
- Антенатальное наблюдение при предлежании: стационарное и амбулаторное ведение, токолиз и серкляж, антенатальные глюкокортикоиды и сульфат магния, срок родоразрешения.
- Планирование кесарева сечения: квалификация акушера и анестезиолога, метод анестезии, компоненты крови и интраоперационная реинфузия, хирургический доступ, лечение кровотечения (утеротоники, транексамовая кислота, баллонная тампонада, компрессионные швы).
- Беременность в рубце после кесарева сечения: факторы риска и естественное течение.
- Спектр врастания плаценты: факторы риска, скрининг у женщин высокого риска, роль магнитно-резонансной томографии, маршрутизация и срок родоразрешения.
- Родоразрешение при врастании: информированное согласие, анестезия, хирургическая тактика, интервенционная радиология, неожиданное врастание, органосохраняющая и выжидательная тактика, метотрексат.
- Поддержка после родов и отдаленные исходы, клиническое управление, темы для аудита, направления исследований; приложение с ультразвуковыми признаками врастания.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
В Рубрикаторе Минздрава России есть действующая клиническая рекомендация «Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты)» (Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Предлежание плаценты и врастание плаценты (RCOG 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1111/1471-0528.70239
Полный текст на английском языке в журнале BJOG, по подписке; свободная копия в Europe PMC.