ESTRO recommendations for the use, planning and delivery of reirradiation in locally recurrent rectal cancer, endorsed by ASTRO
- РазработчикЕвропейское общество радиотерапии и онкологии (ESTRO), подкомитет по раку нижних отделов желудочно-кишечного тракта Комитета по руководствам; документ одобрен Американским обществом радиационной онкологии (ASTRO)
- Опубликовано27 июня 2026 года, журнал Radiotherapy and Oncology
- Тип документаКлиническая рекомендация, систематический обзор по PRISMA, система градации ASTRO
- Для когоМногопрофильные онкологические команды и команды лучевой терапии: радиационные онкологи, медицинские физики, рентгенолаборанты
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCreative Commons BY-NC-ND 4.0, открытый доступ
О чем документ
Рекомендации Европейского общества радиотерапии и онкологии (ESTRO) 2026 года, одобренные Американским обществом радиационной онкологии (ASTRO), посвящены повторной дистанционной лучевой терапии, в том числе с химиотерапией, при локальном рецидиве рака прямой кишки после предшествующего облучения таза. Раньше такое лечение ограничивали из-за риска тяжелых осложнений, но новые технологии сделали его безопаснее, а единых подходов пока нет.
Документ отвечает на 14 ключевых вопросов о показаниях, планировании и проведении повторного облучения. Разобраны отбор пациентов и цель лечения, дозы и фракционирование, стереотаксическое облучение и терапия частицами, оконтуривание мишеней, суммарная нагрузка на органы риска и сочетание с химиотерапией. Конкретные дозы, параметры планирования и ограничения на органы риска на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Документ касается пациентов с локальным рецидивом рака прямой кишки, которые ранее получали лучевую терапию на область таза, чаще всего в составе предоперационного лечения перед тотальной мезоректумэктомией. Рекомендации в основном относятся к повторному облучению 1-го типа по классификации Andratschke и соавторов, когда новое облучение перекрывает ранее облученный объем, и в принципе применимы ко 2-му типу. Пациенты без предшествующего облучения получают стандартную химиолучевую терапию и в документ не входят.
За рамками документа интраоперационная лучевая терапия и эндоректальная брахитерапия (им посвящены отдельные руководства ESTRO-ACROP и GEC-ESTRO), а также системная лекарственная терапия рецидива, кроме ее радиосенсибилизирующей роли.
Цель авторов: помочь многопрофильной команде безопасно внедрить повторное облучение в рутинную практику, сделать подходы более единообразными и поддержать исследования в этой области.
Как разработано
Рабочую группу сформировал подкомитет по раку нижних отделов желудочно-кишечного тракта Комитета ESTRO по руководствам; рамки документа и состав группы утвердил Комитет ESTRO по руководствам. В нее вошли 12 специалистов: радиационные и клинические онкологи, хирург, рентгенолог, медицинские физики, рентгенолаборант и молодой исследователь. Систематический поиск литературы выполнен по стандарту PRISMA в MEDLINE и PubMed; включали полнотекстовые работы на английском языке, опубликованные после 2000 года, с числом пациентов не менее 10.
Качество доказательств и сила рекомендаций оценены по системе градации ASTRO; при выборе силы учитывали также риск вреда, выполнимость и альтернативы, поэтому сильная рекомендация может опираться на доказательства низкого качества. Решения по градации приняты единогласно после обсуждения, рекомендации сведены в пять таблиц. Авторы отмечают, что почти все доказательства низкого качества и многие положения основаны на мнении экспертов. Срок пересмотра не указан: ESTRO оставляет за собой возможность обновить документ по мере появления новых данных.
Что есть в полном тексте
- Общие принципы: отбор пациентов, цель лечения, обсуждение в многопрофильной команде и с пациентом, учет предшествующего лечения.
- Дозы и фракционирование при неоадъювантном, радикальном и паллиативном повторном облучении.
- Современные методики: стереотаксическое облучение, протонная терапия, терапия ионами углерода.
- Планирование: визуализация, объемы мишеней, оценка кумулятивной дозы и приоритизация, ограничения на органы риска, контроль по изображениям.
- Одновременная радиосенсибилизирующая химиотерапия.
- Обсуждение ограничений доказательной базы и направлений исследований.
- Приложения: перечень 14 ключевых вопросов, определения типов повторного облучения.
Дозы облучения, режимы фракционирования и ограничения на органы риска на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
В Рубрикаторе Минздрава России есть клиническая рекомендация «Рак прямой кишки» (Ассоциация колопроктологов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по колоректальному раку). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Повторное облучение при локальном рецидиве рака прямой кишки (ESTRO / ASTRO 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1016/j.radonc.2026.111647
Полный текст на английском языке в журнале Radiotherapy and Oncology, открытый доступ.