Guidelines 2025: perioperative management of adult patients undergoing liver resection
- РазработчикФранцузское общество анестезиологии и реаниматологии (Société française d'anesthésie et de réanimation, SFAR) совместно с Французским обществом по изучению печени (AFEF) и Ассоциацией гепатобилиарной и панкреатической хирургии и трансплантации печени (ACHBPT)
- Опубликовано7 августа 2026 года (онлайн), журнал Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (выпуск за ноябрь 2026 года)
- Тип документаКлиническая рекомендация, методология GRADE, голосование экспертов по сетке GRADE; французская версия получила знак качества Высшей администрации здравоохранения Франции (HAS) 11 сентября 2025 года
- Для когоАнестезиологи-реаниматологи операционных и отделений интенсивной терапии, медсестры-анестезисты, гепатологи, врачи клинической лабораторной диагностики, врачи общей практики, медсестры
- Язык оригиналаАнглийский (французская версия на сайте HAS)
- Лицензия оригиналаПо подписке (французская версия в свободном доступе на сайте HAS)
- Источник сведенийаннотация статьи и полный текст французской версии руководства на сайте HAS
О чем документ
Совместное руководство трех французских профессиональных обществ (SFAR, AFEF и ACHBPT) посвящено периоперационному ведению взрослых, которым предстоит резекция печени. Авторы относят эту операцию к хирургии высокого риска из-за кровопотери, колебаний гемодинамики и угрозы печеночной недостаточности после вмешательства.
Рекомендации разделены на три этапа. До операции рассмотрены обследование, преабилитация, питание, дренирование желчных путей и оценка риска пострезекционной печеночной недостаточности. Для операции разобраны анестезия, антибиотикопрофилактика, гемодинамика, вентиляция легких, гемостаз и обезболивание, для послеоперационного периода перевод в интенсивную терапию и профилактика тромбоэмболических осложнений. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство касается взрослых пациентов, которым выполняется резекция печени, включая малые резекции, операции у живых доноров печени и вмешательства по поводу нейроэндокринных опухолей. В него не входят дети, трансплантация печени, эхинококкоз и абсцессы печени, показания к операции и нехирургические интервенционные методы лечения.
Общие правила анестезиологии и реаниматологии авторы считают известными и в документ не включают: рекомендации сосредоточены на особенностях именно печеночной хирургии. Адресованы анестезиологам-реаниматологам, медсестрам-анестезистам, гепатологам, врачам лабораторной диагностики, врачам общей практики и медсестрам.
Страница составлена по аннотации англоязычной статьи и по французской версии руководства, опубликованной HAS; текст статьи в журнале доступен по подписке.
Как разработано
Многопрофильная группа французских экспертов SFAR, AFEF и ACHBPT сформулировала 14 вопросов в формате PICO (пациент, вмешательство, сравнение, исход) по трем разделам. Поиск литературы за 2004–2024 годы выполнен по правилам PRISMA, качество доказательств оценено по системе GRADE, затем рекомендации прошли голосование экспертов по сетке GRADE. Различаются сильные рекомендации (GRADE 1), слабые (GRADE 2) и мнения экспертов; при недостатке данных рекомендация не формулируется.
Итог: 40 рекомендаций по 14 вопросам, по всем достигнуто сильное согласие после двух раундов голосования; по четырем вопросам рекомендации сформулировать не удалось. Конфликты интересов задекларированы до начала работы, финансирования от промышленности не было. В работе участвовали представители пациентских организаций, документ подготовлен в рамках процедуры получения знака качества HAS. Срок пересмотра не указан.
Что есть в полном тексте
- Предоперационное обследование без оценки функции печени: анемия и гемостаз, функция почек, питание, старческая астения, функциональные резервы.
- Преабилитация, предоперационная нутритивная поддержка и иммунонутриция, дренирование желчных путей при механической желтухе.
- Оценка и снижение риска пострезекционной печеночной недостаточности.
- Выбор анестетика, прекондиционирование печени, антибиотикопрофилактика.
- Гемодинамическая стратегия, в том числе низкое центральное венозное давление, и искусственная вентиляция легких.
- Гемостаз и кровосбережение: транексамовая кислота, интраоперационная реинфузия крови.
- Обезболивание: мультимодальная системная и регионарная анальгезия.
- Послеоперационный период: показания к переводу в отделение интенсивной терапии, печеночная недостаточность, профилактика тромбоэмболических осложнений, ранние меры восстановления.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по периоперационному ведению при резекции печени в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 30 октября 2026 года). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Периоперационное ведение при резекции печени (SFAR 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1016/j.accpm.2026.101879
Полный текст на английском языке в журнале Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine, по подписке; французская версия в свободном доступе на сайте HAS.