Perioperative hemodynamic optimization - Paediatrics
- РазработчикФранцузское общество анестезиологии и реаниматологии (Société française d'anesthésie et de réanimation, SFAR)
- Опубликовано1 ноября 2025 года, журнал Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine
- Тип документаКлиническая рекомендация в формате рекомендаций профессиональной практики (RPP), педиатрическая часть руководства SFAR по периоперационной оптимизации гемодинамики; оценка доказательств по GRADE, голосование экспертов методом GRADE Grid
- Для когоАнестезиологи-реаниматологи и анестезиологические бригады, которые ведут детей при внесердечных операциях
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCC BY 4.0
О чем документ
Педиатрическая часть обновленного руководства Французского общества анестезиологии и реаниматологии (SFAR) по периоперационной оптимизации гемодинамики. Предыдущие рекомендации общества по периоперационной волемической нагрузке выходили в 2012 году, взрослым пациентам посвящена отдельная статья того же руководства. Детская часть касается внесердечных операций под общей или регионарной анестезией и раннего послеоперационного периода.
Разобраны четыре направления: целевое артериальное давление, ударный объем и динамические показатели, показатели тканевой перфузии, растворы для волемической нагрузки (без трансфузии) и вазопрессорная или инотропная поддержка. Сформулировано девять рекомендаций, по четырем вопросам рекомендацию дать не удалось. Конкретные дозы, целевые значения и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Документ касается детей от рождения до 18 лет, которым выполняется внесердечное хирургическое вмешательство; отдельно выделены новорожденные, дети первого года жизни и дети допубертатного возраста. Авторы указывают, что рекомендации обоснованы прежде всего для детей допубертатного возраста, а у детей старше, по мнению экспертов, применимы рекомендации для взрослых.
Шоковые состояния (септический, геморрагический, кардиогенный и анафилактический шок) в документ не входят, трансфузия компонентов крови не рассматривается. Рекомендации охватывают интраоперационный период и первые 72 часа после операции.
Как разработано
Комитет из 27 экспертов, в том числе трех детских специалистов, работал без финансирования от производителей лекарств и медицинских изделий, связи с промышленностью декларировались и отслеживались на всем протяжении работы. Вопросы сформулированы по схеме PICO. Поиск в PubMed и ClinicalTrials.gov охватил публикации с 1987 года по март 2022 года на английском и французском языках; предпочтение отдавалось рандомизированным исследованиям и их метаанализам, при их отсутствии использовались наблюдательные исследования.
Качество доказательств оценивали по GRADE. Из-за малого числа исследований достаточной мощности еще до написания текста было решено выпустить документ в формате рекомендаций профессиональной практики, а не формализованных рекомендаций экспертов. Каждую рекомендацию эксперты оценивали по шкале от 1 до 9 и затем голосовали методом GRADE Grid с заранее заданным порогом сильного согласия.
Что есть в полном тексте
- Введение: послеоперационная летальность, оценка периоперационного риска, цели оптимизации гемодинамики.
- Методология и охват: возрастные группы, включенные и исключенные ситуации, сводка результатов.
- Направление 1: целевое артериальное давление в разных возрастных группах.
- Направление 2: мониторинг ударного объема, в том числе чреспищеводная допплерография, и динамические показатели.
- Направление 3: лактат, сатурация центральной венозной крови, венозно-артериальная разница по CO2, церебральная оксиметрия.
- Направление 4: растворы для волемической нагрузки (кристаллоиды, альбумин), вазопрессоры и инотропы.
- Приложения: справочные таблицы артериального давления у детей и алгоритм ведения интраоперационной гипотензии.
Целевые значения, дозы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по периоперационной оптимизации гемодинамики у детей в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 6 ноября 2026 года). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Периоперационная оптимизация гемодинамики у детей (SFAR 2025).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1016/j.accpm.2025.101663
Полный текст на английском языке в журнале Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine, открытый доступ.