ACG Clinical Guideline: Hepatic Encephalopathy
- РазработчикАмериканская коллегия гастроэнтерологов (ACG), рабочая группа под эгидой Комитета по практическим параметрам ACG
- Опубликовано3 марта 2026 года, журнал The American Journal of Gastroenterology
- Тип документаКлиническая рекомендация, качество доказательств и сила рекомендаций по GRADE; дополнена ключевыми положениями без оценки по GRADE
- Для когоВрачи, ведущие пациентов с циррозом печени и печеночной энцефалопатией
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаСвободный доступ на сайте журнала, лицензия издателя
О чем документ
Руководство Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG) посвящено печеночной энцефалопатии у пациентов с циррозом печени. Авторы называют ее одним из самых тяжелых осложнений цирроза и отмечают, что переход от скрытой формы к явной недостаточно учитывается в действующих критериях постановки в лист ожидания трансплантации печени.
Документ проходит весь путь пациента: бремя болезни, диагностика скрытой и минимальной энцефалопатии, ведение явной энцефалопатии в стационаре, профилактика рецидивов, питание и саркопения, энцефалопатия при трансъюгулярном внутрипеченочном портосистемном шунтировании (TIPS), трансплантация печени и новые подходы к лечению. Отдельно рассмотрена нагрузка на ухаживающих родственников. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство касается только клинических аспектов печеночной энцефалопатии у пациентов с циррозом печени. Авторы опираются на определение из руководств Американской ассоциации по изучению болезней печени (AASLD) и Европейской ассоциации по изучению печени (EASL): нарушение функции мозга вследствие печеночной недостаточности или портосистемного шунтирования.
Кроме медицинских вопросов, документ рассматривает социальные последствия болезни, обучение пациентов и ухаживающих лиц, вопрос о вождении автомобиля и цифровые инструменты поддержки ведения.
Как разработано
Состав рабочей группы утвердили Комитет по практическим параметрам и руководство ACG, в нее вошли два эксперта по методологии GRADE. Группа сформулировала вопросы в формате PICO; поиск выполнен в PubMed (MEDLINE), Embase и Кокрейновской библиотеке с ограничением полностью опубликованными работами на английском языке, приоритет отдавали систематическим обзорам, метаанализам и рандомизированным исследованиям.
Качество доказательств оценивали по GRADE (высокое, умеренное, низкое, очень низкое), сила рекомендаций сильная или условная. Документ содержит 24 рекомендации и ключевые положения, к которым GRADE не применялся (экспертные мнения, определения, эпидемиологические сведения); каждый раздел сопровождается описательным обзором доказательств.
Что есть в полном тексте
- Бремя печеночной энцефалопатии: распространенность, затраты, нагрузка на ухаживающих лиц, прогностические факторы и сопутствующие состояния.
- Скрытая и минимальная печеночная энцефалопатия: диагностические тесты и лечение.
- Ведение явной энцефалопатии в стационаре: исключение других причин нарушения сознания, роль аммиака и визуализации, лечение (лактулоза, полиэтиленгликоль, рифаксимин).
- Профилактика рецидивов: лекарственная терапия, препараты цинка, цифровые инструменты, эмболизация шунтов при рефрактерном течении.
- Саркопения и питание: белок, аминокислоты с разветвленной цепью, поздний перекус, физическая активность.
- Печеночная энцефалопатия при TIPS и в контексте трансплантации печени, включая трансплантацию от живого донора.
- Новые направления лечения, сводные таблицы рекомендаций и ключевых положений.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по печеночной энцефалопатии в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 6 ноября 2026 года). Тема затронута в клинической рекомендации «Цирроз и фиброз печени» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российское общество по изучению печени и другие), в перечень кодов которой входит печеночная недостаточность (K72). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Печеночная энцефалопатия (ACG 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.14309/ajg.0000000000003899
Полный текст на английском языке в журнале The American Journal of Gastroenterology, свободный доступ.