Acute cholecystitis in high-risk patients: a systematic review, meta-analysis, and practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST)
- РазработчикВосточная ассоциация хирургии травмы (Eastern Association for the Surgery of Trauma, EAST), США
- Опубликовано16 сентября 2026 года, журнал Trauma Surgery & Acute Care Open
- Тип документаСистематический обзор, метаанализ и рекомендация по ведению (practice management guideline), методология GRADE, модифицированный метод Дельфи
- Для когоХирурги неотложной помощи и врачи, которые ведут больных острым калькулезным холециститом с высоким хирургическим риском
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCreative Commons BY-NC 4.0, открытый доступ
- Источник сведенийполный текст статьи
О чем документ
Руководство Восточной ассоциации хирургии травмы (EAST) объединяет систематический обзор, метаанализ и рекомендации по ведению острого калькулезного холецистита у больных, для которых холецистэктомия сопряжена с высоким риском, и у поздно поступивших больных. Авторы исходят из того, что лапароскопическая холецистэктомия остается стандартом лечения, но действующие руководства не дают ясного ответа, как вести таких больных без операции.
Документ разбирает четыре клинических вопроса: нужна ли чрескожная холецистостомия в дополнение к антибактериальной терапии у больных высокого риска, что выбрать при позднем обращении (операцию, антибактериальную терапию или холецистостомию) и как поступать с дренажем после стихания воспаления при проходимом пузырном протоке. Конкретные критерии, сроки и алгоритмы ведения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Документ касается гемодинамически стабильных больных острым калькулезным холециститом, у которых высокий риск операции связан с острым заболеванием или хроническими сопутствующими болезнями, а также больных с поздним поступлением. Отдельный вопрос посвящен больным с хронически высоким хирургическим риском, которым уже выполнена чрескожная холецистостомия.
Авторы формулировали вопросы так, чтобы закрыть темы, не разобранные в Токийских рекомендациях 2018 года и руководстве Всемирного общества неотложной хирургии (WSES) 2020 года. Другие способы дренирования желчного пузыря в документе не рассматриваются: группа планирует вернуться к ним в отдельном руководстве. Рекомендаций по срокам наблюдения после лечения нет из-за разнородности данных.
Как разработано
Рабочая группа EAST включала методистов, обученных GRADE, хирургов неотложной помощи, медицинского библиотекаря и статистика. Обзор зарегистрирован в PROSPERO и выполнен по PRISMA; поиск шел в Medline, Embase, Cochrane CENTRAL и Web of Science, последнее обновление в июне 2025 года. Включено 25 исследований, почти все ретроспективные, одно рандомизированное. Риск систематической ошибки оценивали по ROBINS и RoB 2, уверенность в доказательствах по GRADE. Рекомендации принимались тайным голосованием двенадцати авторов модифицированным методом Дельфи в три тура: по двум вопросам сформулированы условные рекомендации, по двум рекомендация не дана из-за недостатка данных.
Что есть в полном тексте
- Вопросы в формате PICO и выбор критически важных исходов.
- Методы поиска, отбора исследований и статистического анализа.
- Результаты по каждому из четырех вопросов: качественный и количественный анализ, оценка доказательств по GRADE.
- Рекомендации и протокол голосования по методу Дельфи.
- Обсуждение в сопоставлении с Токийскими рекомендациями 2018 года и руководством WSES 2020 года.
- Ограничения и направления будущих исследований.
- Дополнительные материалы: чек-лист PRISMA, стратегия поиска, перечень включенных исследований, таблицы оценки доказательств, графики метаанализа.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
В Рубрикаторе Минздрава России есть действующая клиническая рекомендация «Холецистит» (Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Острый холецистит у больных высокого хирургического риска (EAST 2026). Выпуск, в котором документ разобран: Новые клинические рекомендации: 12–19 сентября 2026.
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1136/tsaco-2025-002191
Полный текст на английском языке в журнале Trauma Surgery & Acute Care Open, открытый доступ.