A global consensus on the critical care management of acute-on-chronic liver failure patients: the APASL ACLF Beijing Position Paper
- РазработчикИсследовательский консорциум по ACLF (APASL ACLF Research Consortium, AARC) Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (Asian Pacific Association for the Study of the Liver, APASL), 109 экспертов из разных стран
- Опубликовано30 июля 2026 года, журнал Hepatology International
- Тип документаРекомендация по узкой теме: международный позиционный документ (консенсус экспертов), уровень доказательств и сила рекомендаций по системе GRADE, двухэтапное голосование экспертов
- Для когоВ документе прямо не названа; положения касаются ведения пациентов с ACLF в отделении реанимации и интенсивной терапии и в палатах интенсивного наблюдения
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаЛицензия издателя Springer, лицензия Creative Commons не указана; полный текст в свободном доступе на сайте журнала
О чем документ
Позиционный документ исследовательского консорциума (AARC) Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL) посвящен интенсивной терапии острой печеночной недостаточности на фоне хронической. Так называют тяжелый синдром у пациентов с хроническим заболеванием печени, при котором быстро развивается недостаточность печени и других органов, а краткосрочная летальность высока. Единых международных рекомендаций по этой теме, по словам авторов, раньше не было.
Документ составили 109 экспертов, в нем 104 положения. В них разобраны прогностические шкалы для решения о переводе в реанимацию, лечение инфекций, поддержка функции печени, почек и головного мозга, методы временного замещения функции печени, питание, отбор пациентов для трансплантации печени. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте документа.
Что охватывает и что не охватывает
Документ касается пациентов с ACLF, которым нужна интенсивная терапия. Авторы опираются на определение APASL (острое повреждение печени у пациента с хроническим заболеванием печени, типы A и B) и отмечают, что европейские (EASL-CLIF) и североамериканские определения синдрома отличаются, поэтому группы пациентов в разных регионах не полностью совпадают.
Отдельно рассмотрены пациенты с ожирением и сахарным диабетом, ACLF, связанная с алкоголем, и роль палат интенсивного наблюдения. Среди ограничений авторы называют то, что часть положений опирается в основном на данные отдельных регионов и должна применяться с учетом местных условий, а также отсутствие участия пациентов в разработке.
Как разработано
Эксперты провели нарративный (описательный) обзор литературы в PubMed/MEDLINE (публикации на английском языке до марта 2025 года, затем дополнен работами до апреля 2026 года) и вручную проверили списки литературы. Разделы готовили руководители тематических групп, уровень доказательств и сила рекомендаций определены по системе GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
Консенсус достигался в два тура: открытое голосование поднятием рук на конгрессе APASL в Пекине 29 марта 2025 года, затем анонимное онлайн-анкетирование (ответили 66 % экспертов). Положение считалось принятым при согласии не менее 75 % участников; не набравшие порога положения перерабатывались или удалялись. В отдельных случаях эксперты сознательно отступали от строгой интерпретации GRADE, обоснования приведены в приложении. План пересмотра не указан.
Что есть в полном тексте
- Методы, сводка положений и рекомендации по внедрению.
- Прогностические модели, перевод в отделение реанимации, роль палат интенсивного наблюдения, выявление и профилактика органной недостаточности.
- Асцит и его осложнения, ожирение и сахарный диабет как сопутствующие состояния.
- Инфекции: профилактика, бактериальные инфекции с множественной лекарственной устойчивостью, грибковые инфекции, вирусный сепсис.
- Острое повреждение почек и почечная недостаточность, заместительная почечная терапия.
- Когнитивные нарушения, оценка сердца при шоке, инфузионная терапия, динамика лактата.
- Кровотечения и коагулопатия, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS); плазмообмен, сорбционные методы, системы искусственной поддержки печени.
- Питание, саркопения, кишечная недостаточность; трансплантация печени при тяжелой и алкогольной ACLF, подготовка к трансплантации; ограничения документа.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов, а также пороги прогностических шкал на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст документа по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по острой печеночной недостаточности на фоне хронической в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 30 октября 2026 года). Печеночную недостаточность у пациентов с хроническими заболеваниями печени частично затрагивает клиническая рекомендация «Цирроз и фиброз печени» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация и другие разработчики). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Интенсивная терапия при острой печеночной недостаточности на фоне хронической (ACLF): Пекинский документ APASL (APASL 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1007/s12072-026-11116-1
Полный текст на английском языке в журнале Hepatology International, свободный доступ на сайте журнала.