Perioperative hemodynamic optimization - Adults including obstetrics
- РазработчикФранцузское общество анестезиологии и реаниматологии (Société française d'anesthésie et de réanimation, SFAR), экспертный комитет из 27 человек
- Опубликовано30 октября 2025 года, журнал Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine
- Тип документаКлиническая рекомендация в формате формализованных рекомендаций экспертов, оценка доказательств по системе GRADE, сила рекомендаций по методу GRADE grid
- ЗаменяетРекомендации SFAR 2012 года по периоперационной инфузионной стратегии
- Для когоАнестезиологи-реаниматологи, ведущие взрослых пациентов при внесердечных операциях и при плановом кесаревом сечении
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCC BY 4.0
- Источник сведенийаннотация и полный текст статьи на сайте журнала
О чем документ
Руководство SFAR обновляет рекомендации общества 2012 года по периоперационной инфузионной терапии и расширяет их до общей задачи оптимизации гемодинамики во время и после операции. Документ касается взрослых пациентов, которым выполняют внесердечные вмешательства под общей или нейроаксиальной анестезией, и отдельно рассматривает плановое кесарево сечение под спинальной анестезией.
Эксперты разобрали пять направлений: целевое артериальное давление и его непрерывный контроль, ударный объем и динамические показатели как ориентир для волемической нагрузки, показатели тканевой перфузии, выбор между инфузией, вазопрессорами и инотропными препаратами и экономический эффект оптимизации. Конкретные целевые значения, дозы и алгоритмы на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство охватывает взрослых при внесердечных операциях под общей или нейроаксиальной анестезией с наблюдением до 72 часов после вмешательства. Шоковые состояния (септический, геморрагический, кардиогенный, анафилактический шок) не рассматриваются, исследования в кардиохирургии исключены из анализа, трансфузия компонентов крови в тему волемической нагрузки не входит.
Акушерская часть ограничена плановым кесаревым сечением при одноплодной беременности под спинальной анестезией. Преэклампсия, врожденные пороки сердца у матери, экстренное кесарево сечение и операции под эпидуральной анестезией в нее не включены. Документ заменяет рекомендации SFAR 2012 года и допускает адаптацию к местным условиям.
Как разработано
Руководство подготовил комитет из 27 экспертов. Конфликты интересов декларировались и отслеживались на протяжении всей работы, финансирования от производителей лекарств и медицинских изделий не было. Вопросы сформулированы в формате PICO, поиск литературы в MEDLINE и ClinicalTrials.gov вели два независимых библиографа; основой анализа были рандомизированные исследования и их метаанализы. Качество доказательств оценено по системе GRADE, сила рекомендаций определялась голосованием экспертов по методу GRADE grid в несколько туров.
По аннотации сформулировано 24 рекомендации, часть из них основана на мнении экспертов там, где систему GRADE применить не удалось; по шести вопросам решение не принято. Основной исход анализа: общая летальность, дополнительные исходы включали сердечно-сосудистые осложнения, острое повреждение почек, послеоперационные инфекции, длительность и стоимость госпитализации.
Что есть в полном тексте
- Введение и оценка периоперационного риска: шкалы, послеоперационная летальность, другие показатели.
- Методология: метод GRADE и метод GRADE grid.
- Особенности акушерской популяции.
- Направление 1: периоперационная оптимизация артериального давления, в том числе у пациентов с хронической артериальной гипертензией и при кесаревом сечении.
- Направление 2: ударный объем и динамические показатели для управления волемической нагрузкой.
- Направление 3: показатели тканевой перфузии (лактат артериальной крови, сатурация центральной венозной крови, венозно-артериальная разница по углекислому газу, околоинфракрасная спектроскопия).
- Направление 4: волемическая нагрузка, вазопрессоры и инотропные препараты, включая способы инфузии в акушерстве.
- Направление 5: экономический эффект гемодинамической оптимизации.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по периоперационной оптимизации гемодинамики в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 6 ноября 2026 года). Кесарево сечение, включая анестезию, рассматривает клиническая рекомендация «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения» (Российское общество акушеров-гинекологов). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Периоперационная оптимизация гемодинамики у взрослых, включая акушерство (SFAR 2025).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1016/j.accpm.2025.101662
Полный текст на английском языке в журнале Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine, открытый доступ.