Pain management after open thoracotomy 2025: procedure-specific postoperative pain management (PROSPECT) recommendations
- РазработчикРабочая группа PROSPECT (международная группа хирургов и анестезиологов, которая разрабатывает рекомендации по обезболиванию после отдельных операций); предыдущие рекомендации группы размещены на сайте Европейского общества регионарной анестезии и лечения боли (ESRA)
- Опубликовано12 января 2026 года, журнал Anaesthesia
- Тип документаРекомендации по послеоперационному обезболиванию для конкретной операции на основе систематического обзора, окончательные формулировки приняты модифицированным методом Дельфи
- ЗаменяетРекомендации PROSPECT по обезболиванию после открытой торакотомии 2015 года
- Для когоАнестезиологи-реаниматологи и торакальные хирурги, которые ведут пациентов после открытой торакотомии
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCC BY-NC-ND 4.0
О чем документ
Это обновление рекомендаций рабочей группы PROSPECT по обезболиванию после открытой торакотомии. Первая версия вышла в 2004 году и пересматривалась в 2015 году; новая редакция учитывает исследования последних десяти лет и новые методы регионарной анальгезии. Сильная боль после торакотомии связана с легочными осложнениями и риском хронической послеоперационной боли.
Документ охватывает базовую системную анальгезию, эпидуральную и паравертебральную анальгезию, блокады грудной стенки, адъюванты, немедикаментозные методы и хирургическую технику. Главное изменение по сравнению с 2015 годом касается выбора основного метода регионарной анальгезии; добавлены межфасциальные блокады и варианты на случай, когда регионарная анальгезия невозможна. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Рекомендации касаются пациентов, которым выполняют открытую торакотомию. Для видеоассистированной торакоскопической хирургии у группы PROSPECT есть отдельные рекомендации, в этот документ она не входит.
Препараты базовой системной анальгезии по методологии PROSPECT считаются стандартом и в обзоре отдельно не оценивались. Физиотерапию, обучение пациента и выбор хирургической техники авторы предлагают определять по исходам, не связанным с обезболиванием. По словам авторов, прежние рекомендации других организаций по этой теме касались в основном регионарной анестезии, а PROSPECT рассматривает и медикаментозные, и немедикаментозные вмешательства с учетом пользы и побочных эффектов.
Как разработано
Выполнен систематический обзор рандомизированных исследований, систематических обзоров и метаанализов, опубликованных с января 2015 года по апрель 2024 года (Embase, MEDLINE, PubMed, Кокрейновская библиотека), поиск обновлен в сентябре 2025 года. Критериям включения соответствовали 100 исследований, их качество оценено инструментом Cochrane Risk of Bias 2. Учитывались интенсивность боли в покое и при движении, потребление опиоидов, побочные эффекты, осложнения, функциональное восстановление и длительность госпитализации.
Экспертная подгруппа оценила клиническую значимость вмешательств и соотношение пользы и риска; сила рекомендаций зависела от качества и согласованности доказательств. Проект обсудила вся рабочая группа PROSPECT модифицированным методом Дельфи, итоговый документ утвержден всей группой. Срок следующего пересмотра в документе не указан.
Что есть в полном тексте
- Сводка рекомендаций и таблица изменений по сравнению с рекомендациями 2015 года.
- Грудная эпидуральная анальгезия и паравертебральная блокада.
- Блокады грудной стенки: блокада в плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник, ромбовидно-межреберная, межреберная блокада, блокада в плоскости передней зубчатой мышцы; субплевральная анальгезия, инфильтрация раны, блокада диафрагмального нерва.
- Системные средства и адъюванты: парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, габапентиноиды, магния сульфат, дексмедетомидин, кетамин, дексаметазон, пластырь с лидокаином.
- Немедикаментозные методы: чрескожная электронейростимуляция, акупунктура, криоанальгезия, физиотерапия, обучение пациента.
- Хирургическая техника и выбор трахеальной трубки.
- Таблица вмешательств, которые группа не рекомендует, с причинами.
- Ограничения доказательной базы и направления будущих исследований.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов и методов анальгезии на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст рекомендаций по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по обезболиванию после торакальных операций в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 6 ноября 2026 года). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Обезболивание после открытой торакотомии (PROSPECT 2025).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1111/anae.70123
Полный текст на английском языке в журнале Anaesthesia, открытый доступ.