Обезболивание при остром панкреатите: руководство Объединенной европейской гастроэнтерологии и Европейского панкреатологического клуба 2026 года

European Interdisciplinary Guidelines on Pain Management in Acute Pancreatitis: UEG, EPC, EDS, ESDO, EAGEN, ESPGHAN, ESGAR, and ESPCG Evidence-Based Recommendations

• РазработчикОбъединенная европейская гастроэнтерология (UEG) и Европейский панкреатологический клуб (EPC) при поддержке Европейского общества хирургии пищеварительной системы (EDS), Европейского общества онкологии пищеварительной системы (ESDO), Европейской ассоциации гастроэнтерологической эндоскопии и питания (EAGEN), Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN), Европейского общества гастроинтестинальной и абдоминальной радиологии (ESGAR) и Европейского общества гастроэнтерологии первичного звена (ESPCG)
• Опубликовано16 июня 2026 года, журнал United European Gastroenterology Journal
• Тип документаКлиническая рекомендация, методология GRADE, согласование методом Delphi
• Для когоВрачи и другие медицинские работники, которые ведут пациентов с острым панкреатитом, в том числе детей и беременных
• ПересмотрВ течение пяти лет или раньше при появлении новых данных
• Язык оригиналаАнглийский
• Лицензия оригиналаCreative Commons BY-NC-ND 4.0, открытый доступ

О чем документ

Европейское междисциплинарное руководство 2026 года посвящено обезболиванию при остром панкреатите на всем пути пациента: от поступления в стационар до выписки и последующего наблюдения. Авторы отмечают, что боль часто бывает первым симптомом заболевания и влияет на прогноз, однако международных рекомендаций именно по обезболиванию до сих пор не было: прежние руководства по острому панкреатиту эту тему не раскрывали.

Положения объединены в девять глав: общие принципы лечения острой боли, механизмы боли, ее оценка, лекарственное обезболивание, эпидуральная анальгезия, методы традиционной китайской медицины и акупунктура, последствия недостаточного обезболивания, ведение детей и беременных, обезболивание при выписке и наблюдение. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.

Что охватывает и что не охватывает

Руководство охватывает все этапы обезболивания при остром панкреатите: оценку боли, лекарственное и нелекарственное лечение, эпидуральную анальгезию, значение вмешательств (некрэктомии, дренирования, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии) для купирования боли и тактику при сохраняющейся или повторной боли после выписки.

Особое внимание уделено детям и беременным: по словам авторов, для детей рекомендаций по обезболиванию при остром панкреатите раньше не было. Документ учитывает региональные различия в практике, в том числе широкое применение традиционной китайской медицины и акупунктуры в Китае.

Руководство адресовано медицинским работникам как образовательный инструмент. Авторы подчеркивают, что оно применяется с учетом клинической ситуации, доступных ресурсов и местных правил, не заменяет консультацию врача для пациентов и не является юридическим стандартом помощи.

Как разработано

Руководство подготовлено по правилам Объединенной европейской гастроэнтерологии для разработки клинических руководств и при грантовой поддержке UEG. Руководящий комитет из четырех членов EPC и двух методологов сформировал девять рабочих групп с участием педиатров, специалистов по лечению острой боли и анестезиологов. Клинические вопросы сформулированы в формате PICO (пациенты, вмешательство, сравнение, исход), поиск литературы проведен до июня 2025 года.

Качество доказательств оценено по системе GRADE; там, где прямых данных не было, сформулированы положения надлежащей практики на основе мнения экспертов. Всего в документе 41 положение. Согласие считалось достигнутым при поддержке не менее 80% участников голосования методом Delphi: все главы, кроме главы о традиционной китайской медицине, согласованы в первом туре, эта глава потребовала трех туров. Положения и рукопись просмотрели представители пациентской организации GUTS Charities (Великобритания), затем документ рецензировали независимые эксперты Индийского панкреатологического клуба, Венгерской исследовательской группы по панкреатиту и Американской панкреатологической ассоциации. Пересмотр запланирован в течение пяти лет или раньше при появлении новых данных.

Что есть в полном тексте

• Общие принципы лечения острой боли и механизмы боли при остром панкреатите.
• Оценка боли: многомерные и одномерные шкалы, частота оценки, числовая рейтинговая и визуальная аналоговая шкалы.
• Лекарственное обезболивание: ступенчатая схема Всемирной организации здравоохранения, опиоидные и неопиоидные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты и ингибиторы циклооксигеназы-2, анальгезия, контролируемая пациентом, противосудорожные средства и анксиолитики, роль вмешательств.
• Эпидуральная анальгезия: обезболивающий эффект, влияние на осложнения, безопасность, риск сохраняющейся боли после выписки.
• Фитотерапия традиционной китайской медицины и акупунктура.
• Последствия недостаточного обезболивания: начало питания, органная недостаточность, парез кишечника и внутрибрюшная гипертензия, центральная сенситизация, программа ускоренного восстановления, мобильность, качество жизни, длительность госпитализации.
• Обезболивание и питание у детей, эпидуральная анальгезия у беременных.
• Боль после выписки: плановое наблюдение, компьютерная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография и эндоскопическое ультразвуковое исследование, факторы риска длительного приема опиоидов; нерешенные вопросы для исследований.

Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.

Рекомендации Минздрава России по той же теме

В Рубрикаторе Минздрава России есть клиническая рекомендация «Острый панкреатит» (Российское общество хирургов, Российская ассоциация детских хирургов, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов, Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ, Российское общество рентгенологов и радиологов, Санкт-Петербургское радиологическое общество, Северо-Западная ассоциация парентерального и энтерального питания). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.

Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Обезболивание при остром панкреатите (UEG / EPC / EDS / ESDO / EAGEN / ESPGHAN / ESGAR / ESPCG 2026).

Первоисточник

ОткрытьDOI: 10.1002/ueg2.70230

Полный текст на английском языке в журнале United European Gastroenterology Journal, открытый доступ.