Guidelines for Neuroprognostication in Critically Ill Adults with Acute Ischemic Stroke
- РазработчикОбщество нейрокритической помощи (Neurocritical Care Society, NCS), совместный проект с Немецким обществом нейроинтенсивной и неотложной медицины (DGNI)
- Опубликовано6 апреля 2026 года, журнал Neurocritical Care
- Тип документаКлиническая рекомендация, методология GRADE
- Для когоВрачи, которые ведут взрослых пациентов с острым ишемическим инсультом в отделениях реанимации и интенсивной терапии и обсуждают прогноз с пациентами и их представителями
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCC BY 4.0
О чем документ
Руководство Общества нейрокритической помощи (NCS) 2026 года посвящено прогнозированию неврологического исхода у взрослых с острым ишемическим инсультом в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), в том числе после реперфузионной терапии и при обширном инфаркте полушария. Документ оценивает, насколько можно полагаться на отдельные клинические признаки и прогностические шкалы при обсуждении прогноза с пациентом или его представителями.
Ошибочно пессимистичный прогноз может привести к преждевременному отказу от поддерживающей жизнь терапии, поэтому каждый предиктор отнесен к надежным, умеренно надежным или ненадежным. Отдельно даны общие принципы прогнозирования и положения о том, как обсуждать восстановление глотания и деканюляцию после трахеостомии. Конкретные пороги, параметры и алгоритмы на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте документа.
Что охватывает и что не охватывает
Документ касается взрослых с острым ишемическим инсультом, получивших стандартное лечение (включая реваскуляризацию у отобранных пациентов) и госпитализированных в ОРИТ из-за самого инсульта, в том числе для наблюдения после реперфузионных вмешательств. Основное внимание уделено раннему прогнозированию отдаленного функционального исхода.
Руководство не охватывает легкий ишемический инсульт и транзиторную ишемическую атаку, при которых госпитализация в ОРИТ обычно не требуется, а также пациентов реабилитационных отделений и пациентов после выписки. Предикторы смертности вынесены в приложения: авторы сочли риск систематической ошибки самосбывающегося прогноза в этих исследованиях слишком высоким для рекомендаций.
Документ входит в совместный проект NCS и DGNI по руководствам о нейропрогнозировании. В разработке участвовал представитель пациентов и их семей.
Как разработано
Выполнен описательный систематический обзор по методологии GRADE. Поиск в MEDLINE, EMBASE, Web of Science и Кокрейновской библиотеке проведен в 2019 году и обновлен в 2022 и 2024 годах, критериям отбора соответствовали 518 статей. Риск систематической ошибки оценивали по инструментам QUIPS и PROBAST с дополнительным доменом о самосбывающемся прогнозе.
Рассмотрены девять клинических предикторов и четыре прогностические шкалы, для каждого сформулирован вопрос по схеме PICOTS (популяция, предиктор, сравнение, исход, сроки, условия). При переходе от доказательств к рекомендациям учитывали качество доказательств, баланс желательных и нежелательных последствий, ценности и предпочтения пациентов, затраты ресурсов. Кроме рекомендаций о предикторах, сформулированы десять положений надлежащей практики. Срок пересмотра в документе не указан.
Что есть в полном тексте
- Принципы нейропрогнозирования и критерии надежности предикторов, рекомендуемые формулировки при обсуждении прогноза.
- Клинические предикторы: возраст, тяжесть инсульта по шкале инсульта Национальных институтов здоровья (NIHSS) при поступлении, уровень глюкозы крови, коллатеральное кровообращение, артериальная гипертензия, размер инфаркта, перенесенный ранее инсульт.
- Реваскуляризация и раннее неврологическое улучшение после нее.
- Прогностические шкалы ASTRAL, DRAGON, iScore и THRIVE.
- Десять положений надлежащей практики, в том числе о восстановлении глотания, деканюляции после трахеостомии и обсуждении прогноза при обширном инфаркте полушария до неврологического ухудшения.
- Предикторы смертности (в приложениях) и направления будущих исследований.
Пороги шкал, сроки оценки и формулировки для бесед с пациентами и их представителями на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по нейропрогнозированию при ишемическом инсульте в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 6 ноября 2026 года). Ведение пациентов с этим заболеванием описано в клинической рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака» (Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России и другие разработчики). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Нейропрогнозирование при остром ишемическом инсульте в ОРИТ (NCS 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1007/s12028-026-02486-3
Полный текст на английском языке в журнале Neurocritical Care, открытый доступ.