Guidelines for Neuroprognostication in Critically Ill Adults with Status Epilepticus
- РазработчикОбщество нейрокритической помощи (Neurocritical Care Society, NCS), совместный проект с Немецким обществом нейроинтенсивной и неотложной медицины (DGNI)
- Опубликовано8 января 2026 года, журнал Neurocritical Care
- Тип документаКлиническая рекомендация, методология GRADE
- Для когоВрачи, которые ведут взрослых пациентов с эпилептическим статусом в критическом состоянии и обсуждают прогноз с их родственниками и законными представителями
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCC BY 4.0
О чем документ
Руководство Общества нейрокритической помощи (NCS) посвящено прогнозированию исхода у взрослых в критическом состоянии с эпилептическим статусом, в том числе рефрактерным и суперрефрактерным. Документ оценивает, насколько можно полагаться на отдельные клинические признаки и прогностические шкалы, когда врач обсуждает прогноз с родственниками или законными представителями пациента.
Смерть при эпилептическом статусе часто наступает после отказа от поддерживающей жизнь терапии, поэтому ошибочно пессимистичный прогноз опасен. Руководство дает общие принципы прогнозирования в виде положений надлежащей практики и рекомендации о надежности девяти клинических признаков и нескольких прогностических шкал для предсказания госпитальной летальности. Конкретные пороги, параметры и алгоритмы на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте документа.
Что охватывает и что не охватывает
Документ касается взрослых в критическом состоянии с эпилептическим статусом, которые получают стандартное лечение по действующим руководствам, включая мониторинг электроэнцефалограммы (ЭЭГ) там, где он доступен. Руководство не предназначено для решений о том, какой объем лечения проводить.
Достаточный объем доказательств нашелся только для прогноза госпитальной летальности; рекомендаций о предикторах функционального, когнитивного и психического исхода авторы дать не смогли. Отдельные паттерны ЭЭГ, кроме сохранения приступов несмотря на лечение, а также нейровизуализация и лабораторные биомаркеры в число оцениваемых предикторов не вошли. Документ входит в совместный проект NCS и DGNI по руководствам о нейропрогнозировании; в разработке участвовал представитель пациентов.
Как разработано
Выполнен описательный систематический обзор по методологии GRADE. Поиск проведен в 2019 году и обновлен в марте 2022 года; небольшие и низкокачественные исследования исключались по заранее заданным критериям, рекомендации основаны на 42 статьях. Для каждого предиктора вопрос сформулирован по схеме PICOTS (популяция, предиктор, сравнение, исход, сроки, условия); исходы выбирала и ранжировала группа разработчиков.
Предикторы относили к надежным, умеренно надежным или ненадежным с учетом достоверности доказательств и точности прогноза; отдельно оценивался риск самосбывающегося прогноза. При переходе от доказательств к рекомендациям учитывали качество доказательств, баланс желательных и нежелательных последствий, ценности и предпочтения, затраты ресурсов. Кроме рекомендаций о предикторах, сформулированы шесть положений надлежащей практики. Срок пересмотра в документе не указан.
Что есть в полном тексте
- Принципы нейропрогнозирования и критерии надежности предикторов, рекомендуемые формулировки при беседе с представителями пациента.
- Шесть положений надлежащей практики: цели лечения, ожидания при рефрактерном и суперрефрактерном статусе, прогноз по основному заболеванию, искажающие факторы, отсрочка прогноза при неясной причине.
- Исходные характеристики пациента: возраст и сопутствующие заболевания.
- Причина эпилептического статуса и эпилепсия в анамнезе.
- Характеристики статуса и ответ на лечение: тип приступов, уровень сознания до лечения, длительность, рефрактерность и суперрефрактерность.
- Прогностические шкалы STESS, модифицированная STESS и EMSE.
- Направления будущих исследований.
Критерии надежности, сроки оценки и формулировки для бесед с представителями пациента на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по нейропрогнозированию при эпилептическом статусе в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 6 ноября 2026 года). Ведение пациентов с этим состоянием описано в клинической рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей» (Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Союз реабилитологов России, Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии, Российская противоэпилептическая Лига). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Нейропрогнозирование при эпилептическом статусе (NCS 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1007/s12028-025-02425-8
Полный текст на английском языке в журнале Neurocritical Care, открытый доступ.