Combination treatment for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline
- РазработчикАмериканская академия медицины сна (AASM), рабочая группа экспертов по медицине сна и методологов
- Опубликовано13 апреля 2026 года, журнал Journal of Clinical Sleep Medicine
- Тип документаКлиническая рекомендация по узкой теме, разработана по системе GRADE на основе систематического обзора и метаанализа, утверждена советом директоров AASM
- Для когоВрачи, которые ведут взрослых пациентов с хроническим инсомническим расстройством
- ПересмотрПоисковый обзор новой литературы проводится каждые два года; при существенных изменениях данных руководство обновляется
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCC BY-NC-ND 4.0
О чем документ
Руководство Американской академии медицины сна (AASM) отвечает на один практический вопрос: стоит ли у взрослых с хронической инсомнией начинать когнитивно-поведенческую терапию инсомнии (КПТ-И) одновременно с лекарственным лечением. Прежние руководства академии разбирали лекарства (2017) и поведенческие методы (2021) по отдельности, а сочетание этих подходов, распространенное на практике, оставалось без доказательной оценки.
Документ сравнивает одновременный старт КПТ-И и снотворных средств с каждым из этих методов в отдельности и содержит две рекомендации с пояснением о том, каким пациентам может подойти сочетанное лечение. Отдельно обсуждаются доступность КПТ-И, цифровые и краткие формы терапии и вопросы, которые остались без ответа. Конкретные препараты, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство касается взрослых с хроническим инсомническим расстройством, диагноз которого ставится по клиническому анамнезу с опорой на Международную классификацию расстройств сна (ICSD) или DSM. Под комбинированным лечением понимается начало КПТ-И одновременно с фармакотерапией.
Последовательное лечение (добавление КПТ-И к уже идущему приему лекарств или наоборот) авторы не оценивали, поскольку исследований такого дизайна мало и они неоднородны. Рекомендации относятся только к сочетаниям с полной КПТ-И: исследований с другими поведенческими методами в доказательной базе не было. Данные касаются в основном краткосрочных исходов сразу после курса лечения.
Авторы опирались на руководства AASM 2017 года по фармакотерапии и 2021 года по поведенческим и психологическим методам лечения хронической инсомнии и сохраняли единый с ними подход.
Как разработано
Рабочая группа AASM, в которую вошли специалисты по медицине сна и методологи, провела систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований (опубликован отдельно как сопутствующая статья). Для каждого исхода заранее задан порог клинически значимой разницы. Критическими исходами считались общая тяжесть инсомнии, показатели непрерывности сна по дневнику сна и дневные симптомы; важными исходами были общее время сна и побочные эффекты.
Рекомендации сформулированы по системе GRADE с учетом достоверности доказательств, баланса пользы и вреда, ценностей и предпочтений пациентов и затрат; каждой присвоена сила «сильная» или «условная». Члены группы раскрывали конфликты интересов по правилам AASM. Литературный поиск завершен в июне 2025 года, итоговые рекомендации утвердил совет директоров академии.
Что есть в полном тексте
- Введение: распространенность и последствия хронической инсомнии, предыдущие руководства AASM.
- Методы: систематический обзор, критические и важные исходы, пороги клинической значимости, градация по GRADE.
- Рекомендация о комбинированном лечении в сравнении с фармакотерапией (в исследованиях: лорметазепам, темазепам, золпидем, зопиклон).
- Рекомендация о комбинированном лечении в сравнении с КПТ-И с пояснением о выборе пациента.
- Обсуждение: доступность КПТ-И, цифровая и краткая поведенческая терапия, последовательное лечение.
- Направления будущих исследований, конфликты интересов, литература.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по хронической инсомнии в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 6 ноября 2026 года). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Комбинированное лечение хронической инсомнии у взрослых (AASM 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1007/s44470-025-00038-8
Полный текст на английском языке в журнале Journal of Clinical Sleep Medicine, открытый доступ.