Системная терапия метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы: руководство Американского общества клинической онкологии 2026 года

Systemic Therapy in Patients With Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer: ASCO Living Guideline, Version 2026.1.4

• РазработчикАмериканское общество клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology, ASCO), экспертная группа с участием представителей пациентов
• Опубликовано6 августа 2026 года, журнал Journal of Clinical Oncology
• Тип документаКлиническая рекомендация в формате живого руководства (ASCO Living Guideline), быстрое обновление версии 2026.1.4 на основе непрерывного систематического обзора литературы
• ЗаменяетПредыдущую версию живого руководства ASCO по этой теме; руководство ведется в живом формате после полного обновления 2025 года
• Для когоКлиницисты, которые принимают решения о системной терапии метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы
• ПересмотрЖивое руководство: постоянная экспертная группа непрерывно анализирует литературу, обновления выходят по регулярному графику
• Язык оригиналаАнглийский
• Лицензия оригиналаЛицензия издателя (© ASCO, все права защищены), открытая лицензия Creative Commons не указана

О чем документ

Версия 2026.1.4 живого руководства Американского общества клинической онкологии (ASCO) посвящена системной терапии метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы. После полного пересмотра 2025 года руководство ведется как живое и дополняется по мере появления данных. В версию вошли два новых рандомизированных исследования из поиска литературы с 16 марта по 5 мая 2026 года и обновленные результаты двух исследований, включенных ранее.

Уточнены пояснения к рекомендациям 1.1.4 и 1.2.2.1: правки касаются радионуклидной терапии и значения экспрессии простатического специфического мембранного антигена (ПСМА). Вслед за Рабочей группой по раку предстательной железы (PCWG4) введен термин «резистентный к модуляции андрогенного пути» (APMR). Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.

Что охватывает и что не охватывает

Руководство касается пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы, резистентным к модуляции андрогенного пути. Клинические вопросы построены по предшествующему лечению: андрогенная депривация без других препаратов (на этапе кастрационно-чувствительного или неметастатического кастрационно-резистентного рака), андрогенная депривация вместе с ингибитором сигнального пути андрогеновых рецепторов, вместе с химиотерапией или вместе с обоими. Отдельно разобраны мелкоклеточный нейроэндокринный рак предстательной железы, впервые выявленный или возникший на фоне лечения, и оценка ответа на системную терапию.

Генетическое тестирование, паллиативная помощь и защита костной ткани даны кратко, в виде положений надлежащей практики, со ссылками на отдельные руководства ASCO по этим темам. Неизмененные рекомендации в этой версии заново не обсуждаются: доказательства для них разобраны в предыдущих публикациях руководства.

ASCO указывает, что руководство предназначено в помощь клиницистам, не заменяет самостоятельного профессионального суждения лечащего врача и не учитывает индивидуальных различий между пациентами.

Как разработано

Живые руководства ASCO обновляет по регулярному графику постоянная экспертная группа, которая непрерывно ведет систематический обзор литературы по Методическому руководству ASCO (ASCO Guidelines Methodology Manual); конфликты интересов участников раскрываются по политике ASCO. В экспертную группу входят онкологи-химиотерапевты, радиационные онкологи, специалист по ядерной медицине, представители пациентов и методологи. У каждой рекомендации указаны качество доказательств и сила рекомендации (сильная или условная), для включенных исследований приведена сводка результатов с оценкой достоверности доказательств по исходам. Номер версии отражает тип обновления: полный пересмотр меняет второе число, быстрое обновление между пересмотрами меняет третье. Пояснения к рекомендациям 1.1.4 и 1.2.2.1 изменены в ответ на письмо в редакцию журнала. Версию 2026.1.4 одобрил Комитет ASCO по доказательной медицине 20 июля 2026 года. Авторы отмечают, что одно из двух новых исследований не набрало запланированного числа участников, поэтому окончательных выводов по нему сделать нельзя.

Что есть в полном тексте

• Обновленные рекомендации 1.1.4 и 1.2.2.1 с пояснениями и разбор новых данных.
• Положения надлежащей практики: определение метастатического кастрационно-резистентного рака (APMR), герминальное и соматическое генетическое тестирование, продолжение андрогенной депривации, раннее подключение паллиативной помощи, препараты для защиты костной ткани (деносумаб, золедроновая кислота).
• Пациенты после андрогенной депривации без других препаратов: разделы об ингибиторах PARP в комбинациях (нирапариб, олапариб, талазопариб), доцетакселе, абиратероне, энзалутамиде, радии-223 и сипулейцеле-T.
• Пациенты после андрогенной депривации и ингибитора сигнального пути андрогеновых рецепторов: разделы об ингибиторах PARP, доцетакселе, радии-223 и лютеции-177-ПСМА-617.
• Пациенты после андрогенной депривации и доцетаксела, а также после всех трех видов лечения: разделы о кабазитакселе, рукапарибе и комбинациях с карбоплатином.
• Мелкоклеточный нейроэндокринный рак предстательной железы: платиносодержащая химиотерапия, иммунотерапия, участие в клинических исследованиях.
• Оценка ответа на системную терапию и методы визуализации, в том числе роль ПСМА-позитронно-эмиссионной томографии и критерии PCWG4.
• Приложения: таблица всех рекомендаций, пять алгоритмов выбора лечения с учетом биомаркеров, характеристики включенных исследований, сводка результатов, раскрытие конфликтов интересов, правила нумерации версий.

Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.

Рекомендации Минздрава России по той же теме

В Рубрикаторе Минздрава России действует клиническая рекомендация «Рак предстательной железы» (разработчики: Ассоциация онкологов России, Российское общество урологов, Российское общество онкоурологов, Российское общество клинической онкологии), страница на нашем сайте: Рак предстательной железы. Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.

Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Системная терапия метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы (ASCO 2026).

Первоисточник

ОткрытьDOI: 10.1200/JCO-26-01898

Полный текст на английском языке в журнале Journal of Clinical Oncology, на сайте издателя.