Карбапенем-резистентные грамотрицательные инфекции у пациентов в критическом состоянии: руководство Индийского общества медицины критических состояний 2026 года

Indian Society of Critical Care Medicine Guidelines on Evidence-based Recommendations for the Treatment of Carbapenem-resistant Enterobacterales, Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii, and Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa in Critically Ill Patients: A GRADE-guided Approach

• РазработчикИндийское общество медицины критических состояний (Indian Society of Critical Care Medicine, ISCCM), рабочая группа экспертов
• Опубликовано23 июня 2026 года, журнал Indian Journal of Critical Care Medicine
• Тип документаРекомендация по узкой теме, методология GRADE с систематическим обзором и метаанализом
• Для когоИнфекционисты, реаниматологи, клинические микробиологи и другие специалисты, которые лечат инфекции, вызванные полирезистентными грамотрицательными бактериями, в отделениях реанимации и интенсивной терапии Индии
• Язык оригиналаАнглийский
• Лицензия оригиналаCreative Commons BY-NC 4.0, открытый доступ

О чем документ

Руководство Индийского общества медицины критических состояний (ISCCM) 2026 года посвящено лечению инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями, устойчивыми к карбапенемам, у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Речь идет о трех группах возбудителей: энтеробактериях, Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa. Поводом авторы называют высокую частоту и летальность таких инфекций в Индии и отсутствие единой национальной стратегии их лечения.

Документ отвечает на четыре клинических вопроса о сравнении режимов антибактериальной терапии при каждой из трех групп возбудителей. Режимы сравнивались по клиническому излечению, эрадикации возбудителя, летальности и нежелательным явлениям. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.

Что охватывает и что не охватывает

Документ касается пациентов в критическом состоянии с инфекциями, вызванными карбапенем-резистентными энтеробактериями, Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa. Отдельных рекомендаций по локализации инфекции нет: авторы отмечают, что включенные исследования объединяли разные очаги (инфекции кровотока, пневмонию, интраабдоминальные инфекции) и разные механизмы устойчивости, и это ограничивает применимость выводов.

Авторы отмечают, что методика GRADE не позволяет полностью учесть местные профили устойчивости, пограничные значения минимальной подавляющей концентрации и дозирование с учетом фармакокинетики и фармакодинамики, а доступность новых антибиотиков в Индии ограничена стоимостью и регуляторными причинами. Новые препараты, активные против продуцентов металло-бета-лактамаз, рассматриваются в обсуждении, но отдельных рекомендаций по ним в документе нет.

Адресат: инфекционисты, реаниматологи, клинические микробиологи и другие специалисты, которые лечат такие инфекции в отделениях реанимации Индии. Авторы подчеркивают, что рекомендации отражают лучшие доступные данные, а не окончательный стандарт помощи.

Как разработано

Рабочая группа экспертов, созванная ISCCM, сформулировала клинические вопросы в формате PICO (пациенты, вмешательство, сравнение, исходы) и провела систематический поиск в PubMed по публикациям с января 2000 года по октябрь 2024 года. Из 2754 уникальных записей в анализ вошли 52 исследования (36 по сравнению режимов при трех группах возбудителей и 16 по отдельному вопросу для Acinetobacter baumannii), из них 10 рандомизированных. Отбор и извлечение данных выполняли два независимых рецензента, риск систематической ошибки оценивали по инструменту Cochrane RoB 2 и шкале Ньюкасл-Оттава, метаанализ выполнен в программе RevMan.

Достоверность доказательств оценивали по GRADE, рекомендации формулировала панель реаниматологов по схеме «от доказательств к решению» (Evidence-to-Decision) с обсуждением спорных вопросов. Рекомендации делятся на сильные и слабые; авторы поясняют, при каких условиях сильная рекомендация допускается при низкой достоверности доказательств. Всего в документе четыре рекомендации. Ограничение поиска одной базой данных авторы называют недостатком работы, срок пересмотра не указан.

Что есть в полном тексте

• Эпидемиология карбапенем-резистентных грамотрицательных инфекций в отделениях реанимации Индии, карбапенемазы типов NDM (металло-бета-лактамаза Нью-Дели) и OXA-48.
• Методика: вопросы PICO, поиск и отбор исследований, оценка риска систематической ошибки, метаанализ, таблицы итоговых данных GRADE.
• Карбапенем-резистентные энтеробактерии: сравнение схем на основе полимиксина B и колистина с новыми комбинациями бета-лактамов и ингибиторов бета-лактамаз (цефтазидим-авибактам и другие).
• Acinetobacter baumannii: сравнение схем на основе полимиксинов с альтернативными режимами и терапии на основе сульбактама (в том числе сульбактам-дурлобактам) с другими схемами.
• Pseudomonas aeruginosa: сравнение схем на основе полимиксинов с альтернативной терапией (цефтолозан-тазобактам и другие).
• Обсуждение препаратов против продуцентов металло-бета-лактамаз (азтреонам-авибактам, цефидерокол) и ограничений доказательной базы.

Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.

Рекомендации Минздрава России по той же теме

Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава России по лечению инфекций, вызванных карбапенем-резистентными грамотрицательными бактериями, в Рубрикаторе нет (проверено по реестру 6 ноября 2026 года). Антибактериальную терапию при сепсисе рассматривает клиническая рекомендация «Сепсис (у взрослых)» (Российское общество хирургов, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии и другие). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.

Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Карбапенем-резистентные грамотрицательные инфекции у пациентов в критическом состоянии (ISCCM 2026).

Первоисточник

ОткрытьDOI: 10.5005/jp-journals-10071-25216

Полный текст на английском языке в журнале Indian Journal of Critical Care Medicine, открытый доступ.