Рак желудка и пищевода: руководство ASCO 2026

Immunotherapy and Targeted Therapy for Advanced Gastroesophageal Cancer: ASCO Living Guideline, Version 2026.1.2

РазработчикАмериканское общество клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology, ASCO), постоянная экспертная группа живого руководства с участием двух представителей пациентов
Опубликовано17 августа 2026 года, журнал Journal of Clinical Oncology
Тип документаБыстрое (промежуточное) обновление живого руководства ASCO (ASCO Living Guideline), версия 2026.1.2, на основе систематического обзора литературы
ЗаменяетВерсию 2026.1.1 того же руководства (Journal of Clinical Oncology, 2026, том 44, с. 1145–1165) в части двух рекомендаций для HER2-положительной аденокарциномы
Для когоКлиницисты, которые ведут пациентов с распространенным раком желудка, пищевода и пищеводно-желудочного перехода
ПересмотрЖивое руководство: постоянная экспертная группа непрерывно анализирует литературу, обновления выходят по графику раз в восемь недель
Язык оригиналаАнглийский
Лицензия оригиналаЛицензия издателя (ASCO, все права защищены), открытая лицензия Creative Commons не указана

О чем документ

Версия 2026.1.2 живого руководства Американского общества клинической онкологии (ASCO) по иммунотерапии и таргетной терапии распространенного рака желудка, пищевода и пищеводно-желудочного перехода относится к быстрым обновлениям между полными пересмотрами. Повод: одно новое рандомизированное исследование III фазы у пациентов с HER2-положительной аденокарциномой (HER2: рецептор эпидермального фактора роста человека 2-го типа).

Изменены две рекомендации для HER2-положительной аденокарциномы, разделенные по экспрессии PD-L1 (лиганда рецептора программируемой гибели клеток 1): в них вместо конкретных препаратов указаны группы. Новую тройную комбинацию для PD-L1-отрицательной подгруппы эксперты пока не включили, ожидая данных об общей выживаемости. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.

Что охватывает и что не охватывает

Руководство в целом посвящено иммунотерапии и таргетной терапии местнораспространенного нерезектабельного, распространенного и метастатического рака: аденокарциномы желудка, пищеводно-желудочного перехода и пищевода, а также плоскоклеточного рака пищевода, если опухоль не подходит для радикальной химиолучевой терапии. В полный перечень входят тестирование предиктивных биомаркеров, начальное лечение и лечение после прогрессирования.

Версия 2026.1.2 затрагивает только лечение ранее не леченных пациентов с HER2-положительной аденокарциномой. Доказательства для неизмененных рекомендаций в этой публикации не повторяются: авторы отсылают к предыдущим версиям руководства. Сведений о различиях эффекта в подгруппах с разным уровнем экспрессии HER2 эксперты пока считают недостаточными.

Руководство адресовано клиницистам. ASCO подчеркивает, что рекомендации не заменяют самостоятельного профессионального суждения лечащего врача и не учитывают индивидуальных различий между пациентами, а выбор между вариантами для HER2-положительной аденокарциномы при отсутствии прямых сравнений предлагает делать с учетом переносимости, доступности и регистрационного статуса препаратов, стоимости и предпочтений пациента.

Как разработано

Живое руководство ведет постоянная экспертная группа (медицинские онкологи, специалист по паллиативной помощи, два представителя пациентов, методологи) по методическому руководству ASCO, с непрерывным систематическим анализом литературы и по правилам ASCO об управлении конфликтами интересов. Для этой версии критериям включения систематического обзора соответствовало одно исследование. Для рекомендаций указаны качество доказательств (высокое, умеренное, низкое) и сила (сильная или условная), отдельно выделено положение надлежащей практики; в полном перечне 14 рекомендаций, из них обновлены две. Дата последнего поиска литературы в тексте версии не указана. Версия одобрена Комитетом ASCO по доказательной медицине 22 июля 2026 года и принята журналом 11 августа 2026 года. По системе нумерации ASCO вторая цифра версии меняется при полном пересмотре, третья при быстром обновлении.

Что есть в полном тексте

Обновленные рекомендации для ранее не леченных пациентов с HER2-положительной аденокарциномой и обзор данных исследования HERIZON-GEA-01.
Клиническая интерпретация: обоснование решений экспертной группы и ограничения данных по подгруппам PD-L1.
Полный перечень рекомендаций: тестирование биомаркеров (PD-L1, HER2, клаудин 18.2, дефицит системы репарации неспаренных оснований и высокая микросателлитная нестабильность), HER2-отрицательная и HER2-положительная аденокарцинома, плоскоклеточный рак пищевода, лечение после прогрессирования.
Примечание о тестировании на варианты гена дигидропиримидиндегидрогеназы (DPYD) перед химиотерапией фторпиримидинами.
Препараты, которые обсуждаются в документе, в том числе: занидатамаб, тислелизумаб, трастузумаб, пембролизумаб, ниволумаб, ипилимумаб, золбетуксимаб, рамуцирумаб, трастузумаб дерукстекан.
Таблицы характеристик исследования и оценки качества доказательств, в том числе по подгруппам PD-L1.
Алгоритмы лечения аденокарциномы и плоскоклеточного рака пищевода.
Состав экспертной группы, раскрытие конфликтов интересов, положение о нумерации версий.

Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.

Первоисточник

ОткрытьDOI: 10.1200/JCO-26-01944

Полный текст на английском языке в журнале Journal of Clinical Oncology, на сайте издателя.

О чем документ

Что охватывает и что не охватывает

Как разработано

Что есть в полном тексте

Рекомендации Минздрава России по той же теме

Первоисточник