American Society of Hematology 2026 guidelines for immune thrombocytopenia: initial and second-line therapy for adults with primary ITP
- РазработчикАмериканское общество гематологии (ASH); систематические обзоры и методологическая поддержка: Университет Оклахомы
- Опубликовано21 августа 2026 года, журнал Blood Advances (том 10, выпуск 20 от 27 октября 2026 года)
- Тип документаКлиническая рекомендация (целевое обновление), методология GRADE, рамки Evidence to Decision, в том числе для множественных сравнений
- ЗаменяетЧасть рекомендаций руководства ASH 2019 года по иммунной тромбоцитопении (в документе есть таблица, какие положения 2019 года остаются в силе)
- Для когоПациенты, гематологи, врачи общей практики, терапевты, общие хирурги, другие клиницисты, лица, принимающие решения в здравоохранении
- ПересмотрASH поддерживает руководство через мониторинг новых данных и регулярные пересмотры, срок не указан
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаCreative Commons BY-NC-ND 4.0, открытый доступ
О чем документ
Руководство Американского общества гематологии (ASH) является целевым обновлением документа 2019 года и касается только лечения взрослых с первичной иммунной тромбоцитопенией. Поводом для пересмотра стали новые клинические исследования и появление новых классов препаратов. Документ отвечает на два вопроса: как начинать лечение и как действовать, если после стартовой терапии глюкокортикоидами требуется дальнейшее лечение.
Впервые в рекомендациях по иммунной тромбоцитопении применена рамка GRADE для множественных сравнений, которая позволяет сопоставить несколько вариантов лечения одновременно, а не попарно. Кроме рекомендаций, в документ вошли положения надлежащей практики о смене тромбопоэтических препаратов и о месте спленэктомии в современной практике. Конкретные дозы, схемы и условия назначения на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте руководства.
Что охватывает и что не охватывает
Руководство охватывает взрослых (18 лет и старше) с первичной иммунной тромбоцитопенией, которым нужна стартовая терапия или лечение после стартового курса глюкокортикоидов. Диагностика, показания к началу лечения, иммунная тромбоцитопения у беременных и у детей, вторичная, хроническая и рефрактерная формы, лечение жизнеугрожающих кровотечений не рассматриваются: по этим темам авторы отсылают к руководству ASH 2019 года и другим документам.
По правилам метода множественных сравнений в каждый вопрос вошло не более семи вмешательств, поэтому часть применяемых в мире препаратов не оценивалась. Аудитория: пациенты, гематологи, врачи общей практики, терапевты, общие хирурги, другие клиницисты и лица, принимающие решения; документ может служить основой для адаптации местными и национальными группами.
Как разработано
Работу координировали ASH и Университет Оклахомы, который выполнил обновленные и новые систематические обзоры по методам Кокрейновского руководства (поиск обновлен 19 июля 2025 года). В группу вошли гематологи-онкологи, работающие со взрослыми и детьми, клинические эксперты и методологи, представители пациентов и лиц, ухаживающих за ними; около половины состава работала над руководством 2019 года. Руководство финансировалось только ASH, конфликты интересов урегулированы по правилам Института медицины и Guidelines International Network.
Достоверность доказательств оценена по GRADE (четыре уровня), рекомендации разделены на сильные и условные; для сильной рекомендации требовалось не менее 80 % голосов. Проект был открыт для общественного обсуждения в декабре 2025 года, замечания 16 участников учтены в комментариях, сами рекомендации не изменились. Документ одобрен комитетами ASH в мае 2026 года и прошел рецензирование в журнале.
Что есть в полном тексте
- Сводка рекомендаций, толкование сильных и условных рекомендаций и положений надлежащей практики.
- Введение, описание проблемы, таблица статуса рекомендаций руководства 2019 года.
- Методы: состав группы, конфликты интересов, клинические вопросы и исходы, обзор доказательств, множественные сравнения.
- Стартовая терапия: глюкокортикоиды отдельно и в сочетании с микофенолата мофетилом, ритуксимабом или тромбопоэтическими препаратами.
- Лечение после стартовой терапии глюкокортикоидами: азатиоприн, ингибиторы тирозинкиназы Брутона и селезеночной тирозинкиназы, микофенолата мофетил, ритуксимаб, тромбопоэтические препараты.
- Положения надлежащей практики: спленэктомия и смена тромбопоэтических препаратов.
- Что нового по сравнению с другими руководствами, ограничения, план пересмотра, приоритеты исследований; приложения с рамками Evidence to Decision.
Дозы, схемы и условия назначения препаратов на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
В Рубрикаторе Минздрава России действует клиническая рекомендация «Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) у взрослых» (разработчик: Национальное гематологическое общество). Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Иммунная тромбоцитопения у взрослых, терапия первой и второй линии (ASH 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1182/bloodadvances.2026021269
Полный текст на английском языке в журнале Blood Advances, открытый доступ.