Visually Directed Hysteroscopic Biopsy in the Evaluation of Abnormal Uterine Bleeding and Postmenopausal Bleeding: A Joint Society Practice Guideline
- РазработчикАмериканская ассоциация гинекологов-лапароскопистов (AAGL), Европейское общество гинекологической эндоскопии (ESGE), Глобальное сообщество по гистероскопии (GCH)
- Опубликовано23 июня 2026 года, журнал Journal of Minimally Invasive Gynecology; параллельно 29 июля 2026 года в журнале Facts, Views and Vision in ObGyn
- Тип документаКлиническая рекомендация по узкой теме, систематический обзор и метаанализ диагностической точности
- Для когоВрачи, которые обследуют пациенток с аномальными маточными кровотечениями и кровотечениями в постменопаузе (адресат в тексте прямо не назван)
- Язык оригиналаАнглийский
- Лицензия оригиналаПо подписке в Journal of Minimally Invasive Gynecology; в журнале Facts, Views and Vision in ObGyn Creative Commons BY-NC 4.0, открытый доступ
О чем документ
Совместное руководство трех обществ гинекологической эндоскопии посвящено тому, как получать ткань эндометрия для гистологического исследования у пациенток с аномальными маточными кровотечениями и кровотечениями в постменопаузе. Авторы исходят из того, что слепая аспирационная биопсия может пропустить очаговые изменения, дает недостаточный материал и не позволяет убедиться, что видимый очаг удален полностью.
Документ сравнивает гистероскопию (отдельно, вместе с ультразвуковым исследованием или с биопсией) со слепым забором эндометрия по точности выявления гиперплазии, атипической гиперплазии и эндометриальной интраэпителиальной неоплазии, рака эндометрия, полипов, субмукозной миомы и эндометрита. Отдельно названы клинические ситуации, где слепая биопсия особенно ненадежна. Конкретные пороги, параметры и алгоритмы на этой странице не приводятся: они есть только в полном тексте документа.
Что охватывает и что не охватывает
Документ касается небеременных пациенток репродуктивного возраста с аномальными маточными кровотечениями и пациенток с кровотечениями в постменопаузе, которым показана гистологическая оценка при подозрении на внутриматочную патологию: полипы и субмукозную миому, эндометрит, гиперплазию эндометрия с атипией и без нее, эндометриальную интраэпителиальную неоплазию и злокачественные опухоли.
Сравнительных данных по нише рубца на матке после кесарева сечения и остаткам плодного яйца авторы не нашли, по эндометриту нашлось одно исследование. Нежелательные явления, стоимость, болезненность процедуры и ее приемлемость для пациенток в исследованиях почти не оценивались, это вынесено в ограничения.
Во введении авторы отмечают, что ряд других руководств сохраняет поэтапный подход, при котором гистероскопию оставляют для неясных результатов визуализации и биопсии, и что рандомизированных исследований по этому вопросу мало.
Как разработано
Руководство разработали представители AAGL (Комитет по практическим руководствам), ESGE и GCH. Вопросы сформулированы по схеме PICO, систематический поиск проведен в базах Medline, Embase и Кокрейновской библиотеке с обновлением в 2025 году. Риск систематической ошибки оценивали инструментом QUADAS-C, точность (чувствительность и специфичность) объединяли в метаанализе, эталоном служило гистологическое исследование материала биопсии или удаленной матки. Критериям отбора соответствовали четыре исследования.
Сила рекомендаций (сильная или условная) и качество доказательств определены по модифицированным критериям Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) и Американского общества репродуктивной медицины (ASRM). Документ содержит пять рекомендаций по отдельным видам патологии и два положения клинической практики. Срок пересмотра в тексте не указан.
Что есть в полном тексте
- Обоснование: место трансвагинального ультразвукового исследования, соногистерографии и слепой биопсии эндометрия в обследовании.
- Методы: вопросы PICO, стратегия поиска, критерии отбора, оценка качества исследований, статистический анализ.
- Рекомендации по гиперплазии эндометрия и эндометриальной интраэпителиальной неоплазии, раку эндометрия, полипам эндометрия, субмукозной миоме, эндометриту.
- Положения клинической практики: прицельная биопсия под контролем зрения и сложные клинические ситуации (аномалии развития матки, внутриматочные синехии, ниша рубца, остатки плодного яйца, поражения цервикального канала).
- Результаты метаанализа диагностической точности, ограничения доказательной базы, направления будущих исследований.
Показатели диагностической точности и алгоритмы обследования на этой странице намеренно не приводятся: для клинических решений нужен полный текст руководства по ссылке ниже.
Рекомендации Минздрава России по той же теме
В Рубрикаторе Минздрава России есть клиническая рекомендация «Аномальные маточные кровотечения» (Российское общество акушеров-гинекологов). Отдельные виды патологии, о которых идет речь в документе, рассмотрены в клинических рекомендациях «Гиперплазия эндометрия» и «Полипы эндометрия». Международный документ не имеет в России статуса клинической рекомендации по статье 37 Федерального закона 323-ФЗ и приводится как справочный научный источник.
Запись об этом документе в каталоге международных рекомендаций: Гистероскопическая биопсия под визуальным контролем при аномальных маточных кровотечениях (AAGL/ESGE/GCH 2026).
Первоисточник
ОткрытьDOI: 10.1016/j.jmig.2026.06.018
Полный текст на английском языке в журнале Journal of Minimally Invasive Gynecology, по подписке; параллельная публикация в журнале Facts, Views and Vision in ObGyn в свободном доступе.